Неврология - кейс 175

Правильный ответ:

• жалобах, анамнезе заболевания, семейном анамнезе

Обоснование

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (два или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. При обследовании пациента с подозрением на эпилептический характер приступов необходимо следующее. Определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования. Дифференцировать эпилептические и другие (например, психогенные) приступы. Уточнить, есть ли у больного эпилепсия (не менее двух неспровоцированных приступов), и если есть, то какова ее этиология. Сложные парциальные приступы сопровождаются изменением сознания: начало может быть с простого парциального приступа с последующим нарушением сознания или с нарушением сознания в приступе (височные псевдоабсансы и автоматизмы). Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1valn6#paragraph_1valn6[(1)]

Правильный ответ:

• МРТ или КТ головного мозга
• ЭЭГ

Обоснование

Диагностику эпилепсии и эпилептического синдрома в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ). Наиболее диагностически ценна МРТ. МРТ показана всем больным с парциальным (локальным) началом эпилептического припадка. Основная цель МРТ - выявление заболеваний, обусловливающих провоцированный характер приступов (опухоль, аневризма) или этиологических факторов эпилепсии (например, мезиальный темпоральный склероз). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pqecpt#paragraph_pqecpt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_m1edhi#paragraph_m1edhi[(2)]

Диагностику эпилепсии и эпилептического синдрома в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ). Основной метод исследования у больных эпилепсией - ЭЭГ. ЭЭГ-критерии входят в классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов и существенно облегчают диагностику заболевания. ЭЭГ проводят всем больным для выявления эпилептической активности; противопоказаний к ее проведению нет. Наиболее частые варианты эпилептической активности - острые волны, пики (спайки), комплексы «пик-медленная волна», «острая волна-медленная волна». Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pqecpt#paragraph_pqecpt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_60m6e4#paragraph_60m6e4[(2)]

Правильный ответ:

• Структурная фокальная эпилепсия. Склероз гиппокампа слева.

Обоснование

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (два или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_vmaepd#paragraph_vmaepd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0hte1l#paragraph_0hte1l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_11emt7#paragraph_11emt7[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ck6e26#paragraph_ck6e26[(4)]

Правильный ответ:

• стереотипность приступов

Обоснование

Клиническая картина припадков (психогенных - прим. автора кейса) не стереотипна, как это бывает при эпилепсии. У больного с психогениями приступы носят исключительно разнообразный характер … Резко колеблется длительность приступов: от нескольких минут до многих часов. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6i2s96#paragraph_6i2s96[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl14-1#tabl14-1[(2)] Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4328/?anchor=paragraph_q3umml#paragraph_q3umml[(1)]

Правильный ответ:

• повысить дозировку карбамазепина

Обоснование

Известно, что после определенного времени хорошего контроля над припадками при монотерапии приступы могут возобновиться … Естественной и правильной реакцией в подобном случае является не прибавление второго АЭП, не замена предыдущего как неэффективного, а увеличение суточной дозы до адекватной. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_f5j3vt#list_item_f5j3vt[(1)]

Правильный ответ:

• минимально возможная с использованием пролонгированных форм

Обоснование

Частота приема препаратов зависит от периода их полувыведения. Следует стремиться к минимально возможной при лечении конкретным препаратом частоте приема (не более 2 раз в день). Целесообразно применение пролонгированных форм. Существуют данные о лучшей переносимости и более высокой эффективности препаратов пролонгированного действия за счет стабильной концентрации в плазме. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_8111ct#list_item_8111ct[(1)]

Правильный ответ:

• вальпроевой кислоты

Обоснование

При недифференцированных приступах следует применять вальпроевую кислоту. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_l026dn#list_item_l026dn[(1)]

Правильный ответ:

• можно через 2-5 лет после полного прекращения приступов

Обоснование

Отмену препарата необходимо проводить постепенно, с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза, возможности возобновления приступов, а также индивидуальных особенностей пациента (следует принимать во внимание как медицинские, так и социальные факторы). Отмену противоэпилептической терапии проводят, как правило, не менее чем через 2-3 года (рекомендуют также срок до 5 лет) после полного прекращения приступов. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_pvjovt#list_item_pvjovt[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендовано, однако возможно с осторожностью под наблюдением лечащего врача

Обоснование

Следует с осторожностью относиться к назначению воспроизведенных препаратов (дженерики) у больных эпилепсией и избегать перевода с оригинальных препаратов на дженерики, с одних дженериков на другие, так как даже при небольших фармакокинетических различиях возможно возобновление приступов. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_tn6atd#list_item_tn6atd[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическому лечению

Обоснование

Фармакорезистентность - продолжение приступов, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая комбинированную терапию минимум двумя противоэпилептическими препаратами, содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень, - требует дополнительного обследования больного и решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_kqbnqs#list_item_kqbnqs[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s3ta6c#paragraph_s3ta6c[(2)]

Правильный ответ:

• монотерапии и их комбинаций в максимально переносимых дозах

Обоснование

Фармакорезистентность считают установленной в случае отсутствия достаточного эффекта при применении препаратов 1-го ряда (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина/«новых» противоэпилептических средств) в монотерапии и комбинации в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента побочными эффектами. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_kqbnqs#list_item_kqbnqs[(1)]

Правильный ответ:

• гиппокампальном склерозе

Обоснование

Наиболее часто хирургическое лечение эпилепсии у взрослых проводят при одном из вариантов височной эпилепсии - мезиальном темпоральном склерозе. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s3ta6c#paragraph_s3ta6c[(1)]