Пульмонология - кейс 193

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• посев мокроты
• определение уровня общего белка в крови

Обоснование

Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличением СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#paragraph_3npt3i[(1)]

Лабораторное исследование мокроты. Следует учитывать суточное количество мокроты, собираемой в плевательницу с завинчивающейся крышкой. Увеличение и уменьшение количества мокроты могут свидетельствовать как о положительной, так и об отрицательной динамике заболевания. Информативность посевов мокроты несколько повышается при количественном методе исследования: выделенный микроорганизм считается этиологически значимым при его концентрации в мокроте 106 микробных тел в 1 мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#paragraph_pg6blk[(1)] Рекомендуется микробиологическое исследование мокроты (индуцированной мокроты, трахеального аспирата) для идентификации патогенна (патогенов) и определения чувствительности выделенной микрофлоры https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/index.html#list_item_0971d1[(1)]

Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. Наблюдается гипопротеинемия, связанная как с потерей белка с мокротой (при количестве мокроты 500 мл в сутки теряется до 50 грамм белка), так и с нарушением синтеза белков в печени из-за интоксикации. Повышается уровень С-реактивного протеина, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, трансаминаз. Вследствие преобладания катаболических процессов может быть повышено содержание глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_fp39nb[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную томографию органов грудной клетки
• пульсоксиметрию (сатурация кислородом крови)

Обоснование

Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#paragraph_hqg5du[(1)]

Рекомендуется исследование газов крови и/или сатурации для подтверждения/исключения гипоксемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/index.html#list_item_ln8c3l[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхоэктатическая болезнь: бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и бронхоэктазы S 5,8,9,10 правого лёгкого. Хронический диффузный бронхит обострение. Дыхательная недостаточность 2 ст.

Обоснование

Формулировка развернутого клинического диагноза включает: название болезни (бронхоэктатическая болезнь); локализацию процесса (с указанием пораженных сегментов); стадию процесса; фазу течения (обострение или ремиссия); осложнения. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-3335-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433355/?anchor=paragraph_kr3kvh#paragraph_kr3kvh[(1)] Бронхоэктатическая болезнь (J47) - приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве. Предположить наличие БЭ можно при наличии следующих клинических симптомов: хронический кашель (продуктивный или без мокроты) на протяжении более чем 8 недель; персистирующие хрипы в легких, которые невозможно объяснить другими причинами; https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_co5ngg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#paragraph_2e503e[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/index.html#paragraph_jopr5s[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести {nbsp} a| Степень a| PaO2, мм рт.ст. a| SpO2, % a| Норма a| >80 a| >95 a| I a| 60-79 a| 90-94 a| II a| 40-59 a| 75-89 a| III a| <40 a| <75 {nbsp} Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=tabl20-1#tabl20-1[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков

Обоснование

Антибактериальное лечение лишь в начальном периоде заболевания способно предупредить распад легочного инфильтрата или же существенно ограничить его объем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_co5ngg[(1)] Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии при обострении хронического бронхолегочного процесса или при выявлении возбудители респираторной инфекции в количестве более 103-4 колониеобразующих единиц при плановом микробиологическом исследовании https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/index.html#list_item_lgeg6l[(1)]

Правильный ответ:

• цефтриаксон

Обоснование

Как правило, у большинства пациентов с бронхоэктазами препаратом выбора является амоксициллин+клавулановая кислота, вк, далее по предпочтительности следуют цефалоспорины 2-3 поколения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/index.html#paragraph_t2m4i2[(1)]

Правильный ответ:

• муколитических

Обоснование

Рекомендовано применение муколитических препаратов c целью улучшения отхождения мокроты https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/index.html#list_item_s5dhbf[(1)]

Правильный ответ:

• cанационную фибробронхоскопию

Обоснование

Мероприятия, направленные на обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком через бронхиальное дерево: Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным введением муколитиков, антибактериальных препаратов и проч. Манипуляция осуществляется ежедневно, а после улучшения состояния – 1 раз в 3-4 дня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_c2fofh[(1)]

Правильный ответ:

• бронхолитики

Обоснование

Рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении ингаляционных бронхоспазмолитических препаратов (β2-агонистов) у детей с БЭ при положительной пробе с бронхоспазмолитиком при исследовании функции внешнего дыхания и при клинической эффективности, а также, при необходимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/index.html#list_item_4malu7[(1)] Мероприятия, направленные на обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком через бронхиальное дерево: Бронхорасширяющие средства (эуфиллин, атровент, сальбутамол, и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_635eh0[(1)]

Правильный ответ:

• отказ от курения никотина

Обоснование

Лечение ХП в фазе ремиссии предполагает совокупность мер, направленных на предупреждение обострения, т.е. мероприятий вторичной профилактики. Больной должен прекратить курение и постоянно заниматься дыхательной гимнастикой. Он нуждается в рациональном трудоустройстве, санаторно-курортном лечении и наблюдении в пульмонологическом кабинете поликлиники. Рекомендовано курсовое лечение ослабленными вакцинами: бронхомуналом, рибомунилом и бронховаксоном. Внутренние болезни: учебник. – 6-е изд., перераб. И доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433355/?anchor=paragraph_5cv5g9#paragraph_5cv5g9[(1)]

Правильный ответ:

• проведение вакцинации

Обоснование

В лечебные программы больных БЭ включают занятия по отказу от табакокурения; в целях профилактики гриппа прибегают к противогриппозной вакцинации. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 585 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_v6ar7t#paragraph_v6ar7t[(1)] Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни состоит в следующем: отказ от курения; адекватное лечение пневмоний; иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моновалентных и поливалентных бактериальных вакцин, например против пневмококков, гемофильной палочки. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_bglma#list_item_bglma[(1)]

Правильный ответ:

• спирометрию с бодиплетизмографией и бронхолитиком

Обоснование

При принятии решения о лечебной тактике важна оценка гемодинамики и функции дыхания. Функциональные исследования легких включают оценку ФВД, кислотно-щелочного равновесия, сатурации, бронходилатационную реактивность… Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 364. Рекомендовано выполнение: Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков и исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1596n/[28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1596n/#table_i1sn2[(1)]