Педиатрия (специалитет) - кейс 304

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• исследование С-реактивного белка

Обоснование

Лихорадка более 38oС с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_jqrr2j[(1)]

Лихорадка более 38 °С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ в сыворотке крови (как правило, в условиях стационара/дневного стационара). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_jqrr2j[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется провести при наличии подозрения на пневмонию для ее исключения/подтверждения при соответствующих признаках. В данном случае имеет место длительная лихорадка на высоких цифрах, асимметрия аускультативной картины в легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_dcbar4[(1)]

Правильный ответ:

• Острый бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_

Обоснование

Микоплазменную этиологию бронхита следует подозревать у детей старше 5 лет с клиническими признаками бронхита и асимметричной аускультативной картиной в легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_dka4hl[(1)]

Правильный ответ:

• системной антибактериальной

Обоснование

При подозрении на бронхит, вызванный _M. pneumoniae или C. pneumoniae_, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_tes709[(1)]

Правильный ответ:

• макролидов

Обоснование

При подозрении на бронхит, вызванный _M. pneumoniae или C. pneumoniae_, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_tes709[(1)]

Правильный ответ:

• кларитромицин

Обоснование

При подозрении на бронхит, вызванный _M. pneumoniae или C. pneumoniae_, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет) * азитромицин 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3—5 дней * кларитромицин 15 мг/кг/сутки внутрь в 2 приема (максимально 1000 мг/сутки) * доксициклин дети 8-12 лет (масса тела <50 кг) – 4 мг/кг в 1 день, затем 2 мк/кг в 1—2 приема, дети с массой тела > 50 кг – 200 мг/сутки в 1—2 приема в 1 день, затем 100 мг 1 раз в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_tes709[(1)]

Правильный ответ:

• нормализацию температуры

Обоснование

Эффект терапии в виде снижения лихорадки, уменьшение кашля и хрипов в легких наступает в течение 48, максимум 72, часов. Указанная длительность АБТ (7-14 дней) определена для внебольничной пневмонии, вызванной _M. pneumoniae_; отдельных исследований при ОБ, вызванном микоплазмами, не проводилось. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_9966eh[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционный β2-агонист

Обоснование

Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_234aks[(1)]

Правильный ответ:

• преимущественно благоприятный

Обоснование

Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_2ho7d6[(1)]

Правильный ответ:

• муколитиков

Обоснование

Рекомендуется назначение препаратов группы муколитики — при вязкой, трудно отделяемой мокроте. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_4483lg[(1)] Не рекомендуется применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов для системного применения в связи с отсутствием доказательств их эффективности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_n502ph[(2)] Не рекомендуются электрофорез, терапия с применением ультравысокочастотного воздействия, ультрафиолетовое излучение в связи с отсутствием доказательств их эффективности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_qdlmfi[(3)] Не рекомендуется применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что потенциальный вред от их применения существенно превышает возможную пользу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_v3b3t5[(4)]

Правильный ответ:

• клинической симптоматике

Обоснование

Не рекомендуется рутинно проводить исследование антител IgG, IgM, IgA к M. pneumoniae (Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (_Mycoplasma pneumoniae_) в крови) и ПЦР-диагностику _M. pneumoniae_ (Определение ДНК _Mycoplasma pneumoniae_ в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР, Определение ДНК _Mycoplasma pneumoniae_ в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР) при ОБ, так как в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_envohf[(1)] Для бронхита, вызванного M. pneumoniae, характерны стойкое повышение температуры до 38-39 ºС в течение, в среднем, 5-7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит. Обычно болеют школьники. Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, часто асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи ОБ, пневмонии в детском коллективе, семейные случаи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_ecsenb[(2)] Антитела класса IgG — признак перенесенной инфекции, антитела класса IgA появляются на ранних стадиях и могут указывать на недавнюю инфекцию, однако крайне неспецифичны и не могут служить основанием для постановки диагноза. Рутинное выполнение ПЦР диагностики на микоплазменную инфекцию не целесообразно вследствие высокой частоты бактерионосительства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_99v3i8[(3)]

Правильный ответ:

• 4-кратном нарастании титра антител через 3-4 недели

Обоснование

«Золотой стандарт» диагностики инфекции _M. pneumoniae_ — 4-кратное и более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3—4 недели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_99v3i8[(1)]