Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 118

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка А. 40 лет.

Жалобы

на * ноющую длительную боль от раздражителей (чаще твёрдой пищи), * чувство дискомфорта. Ноющая боль в зубе иногда беспокоит при переходе из тёплого помещения в холодное.

Анамнез заболевания

К врачу-стоматологу обращается редко, последний раз была 2 года назад. Боль в 1.5 зубе беспокоит давно, в течение нескольких месяцев. В прошлом отмечалась сильная ночная боль.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: хронический бронхит. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: отсутствуют. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Локальный статус:* 1.5 зуб – глубокая кариозная полость на жевательной и медиальной контактных поверхностях, заполненная размягчённым дентином.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование

При зондировании дна кариозной полости определяется резкая болезненность в одной точке.

Перкуссия зуба

Перкуссия 1.5 зуба – отрицательная.

Витальное окрашивание зуба (тест с красителем)

Не является необходимым методом диагностики в этой клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Электроодонтометрия

Электровозбудимость пульпы снижена. Проведение электроодонтометрии 1.5 зуба продемонстрировало результат – 40 мкА.

Внутриротовая контактная рентгенограмма

1.5 зуб – на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, просвет корневого канала прослеживается по всей его длине.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми инструментальными методами диагностики в предлагаемой клинической ситуации являются

Отметьте все подходящие варианты.

проба Шиллера – Писаревазондированиеперкуссия зубавысушивание поверхности зубаопределение подвижности зуба с помощью пинцетавитальное окрашивание зуба (тест с красителем)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование
перкуссия зуба

Обоснование

Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простогландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы. Пульпа, претерпевшая фиброзные изменения, может реагировать на сильные раздражители при механическом воздействии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 36, 38

Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 38

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза дополнительными аппаратными методами обследования в данной клинической ситуации являются

Отметьте все подходящие варианты.

вакуумная проба по Кулаженкоэлектроодонтометрияпериотестмиографиявнутриротовая контактная рентгенограммаокклюдограмма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрия
внутриротовая контактная рентгенограмма

Обоснование

Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_2k90l[(1)] стр. 37, 38

Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр.6, 38

Диагноз

Предполагаемым диагнозом у пациентки является _____ 1.5 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Некроз пульпы (гангрена пульпы)Острый пульпитХронический пульпитГнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический пульпит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью 1.5 зуба, просвет корневого канала прослеживается по всей его длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_4_модель_пациента[(1)] стр.36 - 38

Диагноз

Дифференциальная диагностика хронического пульпита проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

острым апикальным периодонтитомострым пульпитомневралгией тройничного нервахроническим апикальным периодонтитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хроническим апикальным периодонтитом

Обоснование

Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. Полость зуба вскрыта. Зондирование безболезненное. Отсутствие болезненности при перкуссия зуба. Изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде ограниченного или диффузного расширения периодонтальной щели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_модель_пациента[(1)] стр.19-21

Лечение

Этапами проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов 1.5 зуба являются

Отметьте все подходящие варианты.

удаление старой пломбы; раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение корневых каналов до анатомической верхушки; определение рабочей длины корневых каналов; рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба; формирование корневых каналов; антисептическая обработка и высушивание корневых каналовместная анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний); раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение корневых каналов до физиологической верхушки; определение рабочей длины корневых каналов; рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба; формирование корневых каналов; антисептическая обработка и высушивание корневых каналоввысушивание поверхности зуба; вскрытие полости зуба; обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение корневых каналов до физиологической верхушки; определение рабочей длины корневых каналов; рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба; формирование корневых каналов; антисептическая обработка и высушивание корневых каналовместная анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний); вскрытие полости зуба;обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение корневых каналов до рентгенологической верхушки;определение рабочей длины корневых каналов; рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба; формирование корневых каналов; антисептическая обработка и высушивание корневых каналов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

местная анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний); раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение корневых каналов до физиологической верхушки; определение рабочей длины корневых каналов; рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба; формирование корневых каналов; антисептическая обработка и высушивание корневых каналов

Обоснование

Описание этапов представлено в источнике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ic1ta[(1)] стр.39

Лечение

Рабочей длиной корневого канала 1.5 зуба является длина от нёбного бугра до

Отметьте все подходящие варианты.

анатомического отверстия верхушки корняапикального сужения корневого каналарентгенологической верхушки корняпериодонтальной щели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

апикального сужения корневого канала

Обоснование

Описание длины корневого канала дано в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_ihu4j[(1)] стр. 38-40

Лечение

Измерение рабочей длины корневого канала в 1.5 зубе необходимо для

Отметьте все подходящие варианты.

транспортации корневого каналаизмерения шириныоценки состояния периодонта зубаопределения глубины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определения глубины

Обоснование

Описание измерения рабочей длины дано в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_4rvaf[(1)] стр. 7

Лечение

Инструментальная и антисептическая обработка корневого канала 1.5 зуба при хроническом пульпите направлена на первичную очистку корневого канала от изменённых тканей, +__________+, формирование корневого канала для антисептической очистки и обтурации

Отметьте все подходящие варианты.

герметичную обтурациюудаление дентинных опилокуплотнение дентинных опилоквыведение инструмента за верхушку корня зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удаление дентинных опилок

Обоснование

Алгоритм инструментальной и антисептической обработки корневого канала представлен в источнике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ckutt[(1)] стр.40

Лечение

Первичная очистка корневого канала 1.5 зуба заключается в удалении

Отметьте все подходящие варианты.

пломбировочного материала; продуктов тканевого распада; микроорганизмовостатков живых и некротизированных тканей; продуктов тканевого распада; микроорганизмовостатков живых и некротизированных тканей; продуктов тканевого распада; микробного налётаостатков живых и некротизированных тканей; дентина; микроорганизмов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

остатков живых и некротизированных тканей; продуктов тканевого распада; микроорганизмов

Обоснование

Описание первичной очистки корневого канала представлено в источнике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ckutt[(1)] стр. 58-59

Лечение

К формированию корневого канала 1.5 зуба при эндодонтическом лечении предъявляются требования

Отметьте все подходящие варианты.

менять своё направление; иметь форму конуса (6-9 градусов); завершаться апикальным расширением; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурациисохранять своё направление; иметь форму конуса (6-9 градусов); завершаться апикальным сужением; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурациисохранять своё направление; иметь форму конуса (2 градуса); не иметь апикального сужения; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурациисохранять своё направление; иметь форму конуса (2 градуса); завершаться апикальным сужением; не иметь неровностей на стенках; иметь различный диаметр на всём протяжении

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сохранять своё направление; иметь форму конуса (6-9 градусов); завершаться апикальным сужением; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации

Обоснование

Описание в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_6lgtc[(1)] стр.40

Вариатив

Критериями качества обтурации корневого канала зуба при хроническом пульпите являются равномерная плотность материала на всём протяжении, +__________+ обтурации, сохранение интактности периодонта, обтурация канала +_________+

Отметьте все подходящие варианты.

герметичность; до физиологического сужениярыхлость; до физиологического сужениягерметичность; за пределы апикального сужениягерметичность; до рентгенологической верхушки зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

герметичность; до физиологического сужения

Обоснование

Описание критериев представлено в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_2upn4[(1)] стр. 41-42

Вариатив

После проведённого лечения хронического пульпита необходимо динамическое наблюдение зуба в течение +______+ года/лет

Отметьте все подходящие варианты.

3215

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Сроки динамики наблюдения представлены в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_d0sla[(1)] стр.23

Показать разбор решения

Диагноз

К04.03 Хронический пульпит 1.5 зуба

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз