Стоматология хирургическая - кейс 75

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К хирургу-стоматологу обратились родители с ребёнком 6 лет.

Жалобы

на * боли в разрушенном зубе на нижней челюсти справа.

Анамнез заболевания

* У ребёнка болезнь Дауна, органическое поражение ЦНС, боязнь врачей и всех вмешательств. * К детскому стоматологу обращались дважды. * Проводилась санация полости рта под наркозом. * Гигиена полости рта проводится мамой (чистит зубы утром и вечером), однако наблюдается прогрессирование кариозного процесса. * Разрушенный зуб на нижней челюсти справа беспокоит ребёнка двое суток. * Боли ночные, со слов матери – постоянные. * Снимают боль приёмом нурофена (3-4 таблетки в день).

Анамнез жизни

* Родился у матери 43 лет недоношенным, с множественными врождёнными пороками развития, малыми аномалиями развития сосудов в составе синдрома Дауна. Диагноз подтверждён цитогенетически в роддоме. Имеет задержку психомоторного, физического и речевого развития, органическое поражение ЦНС. * Перенёс ОРВИ, острые отиты, острый бронхит. * Наблюдался до года у кардиолога с открытым овальным окном без недостаточности кровообращения, в оперативном лечении по данной патологии не нуждается. * Постоянно наблюдается у невролога, получает ноотропы, нейромультивитамины, массаж. * Аллергоанамнез и наследственность не отягощёны.

Объективный статус

Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Мало контактен. Прикус временный, множественный осложнённый кариес. Зуб 8.4 разрушен. На десне визуализируется свищевой ход с гнойным отделяемым, гиперемия, отёк. В поднижнечелюстной области справа пальпируется увеличенный, слабо болезненный, подвижный лимфатический узел. Переходная складка в области разрушенного зуба без видимой патологии.

Результаты методов обследования

Осмотр полости рта

Открывание рта свободное, прикус временный, адаптированный. Зуб 8.4 изменён в цвете, имеет глубокую кариозную полость на дистальной и жевательной поверхностях, сообщающуюся с полостью зуба. Подвижность I степени. Пальпация, перкуссия – болезненны. Зубы 8.5, 8.3 неподвижны. Слизистая оболочка десны с вестибулярной стороны гиперемирована, отёчна. Свищевой ход с гнойным содержимым. Переходная складка на нижней челюсти справа без видимых изменений.

Внешний осмотр

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное.

Результаты дополнительного метода обследования

Ортопантомография

Кариозная полость зуба 8.4 сообщается с полостью зуба, в области бифуркации корней определяется очаг деструкции костной ткани. Замыкательная пластинка фолликула зуба 4.4 без изменений.