Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику по месту жительства обратился отец ребенком возраста 1 г 9 месяцев.
Жалобы
На изменения почек по данным УЗИ, выявленные во время беременности.
Анамнез заболевания
Со слов матери: на 32 неделе беременности, выявлена гидронефротическая трансформация левой почки. После рождения УЗИ выполнялось в род доме, у нефролога, уролога не наблюдалась.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза, угрозы прерывания в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит по индивидуальному графику. Грудное вскармливание до 9 мес. Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Не лихорадит, катаральных явлений нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, патологических образований достоверно не определяется. Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке.
Прозрачность: светло-желтая, эпителий отсутствует, лейкоциты 10 в п/з, белок 0,18 эритроциты 2 в п/з.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек
УЗИ почек
Результаты рентгенологического метода обследования
Внутривенная урография
Внутривенная урография
Результаты обследования
Динамическая нефросцинтиграфия
Динамическая нефросцинтиграфия
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа крови для исключения острого воспалительного процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_sgj3j[(1)]
Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_alalr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек
Обоснование
УЗИ занимает первое место среди диагностических процедур, применяемых для выявления стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_2puh2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенная урография
Обоснование
Рекомендуется выполнение внутривенной урографии всем пациентам с возраста 1 месяца для оценки структурно-функционального состояния ВМП, а также - размеров чашечно-лоханочной системы и степени нарушения оттока мочи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_68lbg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическая нефросцинтиграфия
Обоснование
«Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек с 99mTc-ДТПА (диэтилентриаминопентацетат) всем пациентам с гидронефрозом для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции поражённой и противоположной почек, а также - характера выведения радиофармпрепарата из ВМП»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_bo1m3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденный гидронефроз
Обоснование
Антенатальные данные; расширение собирательной системы почки при отсутствии визуализации мочеточника по данным УЗИ и экскреторной урографии, увеличение периода полувыведения более 20 мин по данным динамической нефросцинтиграфии с диуретической пробой
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#paragraph_9jmgo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановую госпитализацию
Обоснование
Показания для плановой госпитализации: подтвержденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз стадии на основании инструментальных методов диагностики для проведения реконструктивной операции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#Показания_для_плановой_госпитализации[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикопрофилактика
Обоснование
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#paragraph_o7eo43[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопический
Обоснование
В настоящее время золотым стандартом лечения гидронефроза считается лапароскопическая пиелопластика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#paragraph_iug2a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчленяющая пиелопластика
Обоснование
Золотым стандартом реконструктивной хирургии гидронефроза считают ампутационную пиелопластику
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#paragraph_k51ct[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4–6 недель
Обоснование
Рекомендуется удаление внутреннего стента спустя 4–6 недель после эндоскопической, открытой или лапароскопической операции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_j4ogh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвукового исследования почек
Обоснование
УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_oikh3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-х лет
Обоснование
Рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после операции у участкового уролога. При наличии остаточной дилатации ЧЛС диспансерное наблюдение может быть пролонгировано
Клинические рекомендации «Гидронефроз»
Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года).
Профилактика и диспансерное наблюдение Подраздел 5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_162h4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденный гидронефроз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
