Педиатрия (специалитет) - кейс 2

Правильный ответ:

• исследование уровня С-реактивного белка
• общий анализ крови

Обоснование

Лихорадка более 39°С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_08r9b4[(1)]

Лихорадка более 39°С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_08r9b4[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется провести при наличии подозрения на пневмонию для ее исключения/подтверждения при соответствующих признаках. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_dcbar4[(1)]

Правильный ответ:

• Острый бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_

Обоснование

В случае бронхита, вызванного _M. pneumoniae_, возможны стойкое повышение температуры до 38—39°С в течение 5—7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит (обычно болеют школьники). Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи острого бронхита, пневмонии в детском коллективе, внутрисемейные случаи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_ecsenb[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальной

Обоснование

При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов. или тетрациклинов (у детей старше 8 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_tes709[(1)]

Правильный ответ:

• макролидов

Обоснование

При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_tes709[(1)]

Правильный ответ:

• азитромицин

Обоснование

Азитромицин 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3—5 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_6lg36l[(1)]

Правильный ответ:

• нормализацию температуры

Обоснование

Эффект терапии в виде снижения лихорадки, уменьшение кашля и хрипов в легких наступает в течение 24—48 часов. Указанная длительность АБТ (7—14 дней) определена для внебольничной пневмонии, вызванной _M. pneumoniae_; отдельных исследований при ОБ, вызванном микоплазмами, не проводилось. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_9966eh[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционный β2-адреномиметик

Обоснование

Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_234aks[(1)]

Правильный ответ:

• благоприятный

Обоснование

Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_2ho7d6[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

При недостаточной эффективности бронходилатирующих препаратов, при сохранении гипоксемии и/или при вероятном дебюте бронхиальной астмы рекомендуется назначение препаратов подгруппы «глюкокортикоиды» группы «другие ингаляционные препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей» (ингаляционные глюкокортикостероиды ИГКС). https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_3aamm5[(1)]

Правильный ответ:

• клинической симптоматике

Обоснование

Диагностика микоплазменной инфекции возможна при подозрении на данную инфекцию. При наличии соответствующей эпидемиологической обстановки и типичной картине болезни исследование не обязательно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_1ph0q1[(1)] Диагноз ОБ обычно клинический и основывается на данных анамнеза и совокупности симптомов, включающих кашель, рассеянные симметричные влажные и/или сухие хрипы при аускультации легких при субфебрильной (реже - фебрильной) лихорадке, отсутствии выраженной интоксикации. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, «свистящее» дыхание) в большинстве случаев отсутствуют. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_fjje5b[(2)]

Правильный ответ:

• острого периода болезни

Обоснование

«Золотой стандарт» диагностики инфекции _M. pneumoniae_ — 4-кратное и более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3-4 недели. Однако в клинической практике для быстрого установления диагноза это мало приемлемо. У детей старше 1 года информативно исследование IgM, хотя отсутствие IgM- ответа не исключает острую инфекцию. Антитела класса IgG — признак перенесенной инфекции, антитела класса IgA появляются на ранних стадиях и могут указывать на недавнюю инфекцию, однако крайне неспецифичны и не могут служить основанием для постановки диагноза. Рутинное выполнение ПЦР диагностики на микоплазменную инфекцию не целесообразно вследствие высокой частоты бактерионосительства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_99v3i8[(1)]