Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология ортопедическая - кейс 49

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Т. 32 лет обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники.

Жалобы

на * отсутствие зуба на верхней челюсти, * дискомфорт при пережевывании пищи.

Анамнез заболевания

Зуб 1.6 удален два года назад в связи с его разрушением.

Анамнез жизни

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей не имеет. * Хронические заболевания отрицает. * Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

	П	О	П	П	П	П	П				П	П	П	П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
	П	П									П	П	П	П

*Локальный статус:* во рту отсутствует зуб 1.6, зубы антагонисты имеются, феномен Попова-Годона отсутствует, зубы 1.5, 1.7 интактные. Слизистая оболочка рта бледно-розовая, увлажнена. Рот санирован

Результаты инструментального метода обследования

Перкуссия зубов 1.5 и 1.7

Перкуссия зубов 1.5 и 1.7 безболезненна.

Витальное окрашивание зубов 1.5 и 1.7

Неповрежденная эмаль 1.5 и 1.7 не окрашивается, а участок деминерализации 1.5 и 1.7 изменяет цвет в зависимости от степени поражения.

Результаты метода обследования

Ортопантомография

Результаты дополнительного метода обследования

Электроодонтометрия 1.5 и 1.7

В данной клинической ситуации пороговое значение электроодонтодиагностики (ЭОД) зубов 1.5, 1.7 составляет 8 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

К инструментальным методам диагностики, необходимым в предлагаемой клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

перкуссию зубов 1.5 и 1.7термопробу зубов 1.5 и 1.7витальное окрашивание зубов 1.5 и 1.7люминесцентный метод зубов 1.5 и 1.7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссию зубов 1.5 и 1.7

Обоснование

В связи с жалобами, данными анамнеза (потерей зубов от подвижности) при осмотре необходимо проводить инструментальное обследование Перкуссия зубов (Код А 02.07.007) Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#общие_подходы_к_диагностике_частичного_отсутствия_зубов_частичной_вторичной_адентии[(1)] Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 272.

План обследования

У данного пациента рекомендован вид рентгеновской визуализации

Отметьте все подходящие варианты.

телерентгенография (ТРГ) в боковой проекцииортопантомографиярентгенография придаточных пазух носаобзорная рентгенография черепа в носоподбородочной проекции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортопантомография

Обоснование

При диагностике необходимо учитывать результаты рентгенологического исследования имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#общие_подходы_к_диагностике_частичного_отсутствия_зубов_частичной_вторичной_адентии[(1)] Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 272.

План обследования

Необходимым дополнительным аппаратурным методом диагностики в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

аксиографияэлектромиографиягнатодинамометрияэлектроодонтометрия 1.5 и 1.7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрия 1.5 и 1.7

Обоснование

Перед началом препарирования зубов под коронки для определения необходимости депульпирования. При работе с зубами с витальной пульпой электроодонтодиагностику необходимо проводить до начала лечения, не ранее чем через три дня после препарирования. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#paragraph_61gpu[(1)] Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 272.

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Повышенное стирание зубовЭксфолиация зубов вследствие системных нарушенийПотеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтитаИзменение зубов и их опорного аппарата неуточненное

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

Обоснование

Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и клинического обследования. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#paragraph_e3t2h[(1)]

Диагноз

В данном случае наблюдают +________+ класс дефекта по Кеннеди на верхней челюсти

Отметьте все подходящие варианты.

IIIVIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Большинство существующих классификаций основано на анатомо- топографических особенностях. Второй класс составили односторонние дистально неограниченные дефекты. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 163.

Лечение

При ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов в данном клиническом случае протезирование должно выполнять +_____________+ функцию

Отметьте все подходящие варианты.

профилактическуюзамещающуюэстетическуюлогопедическую

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

замещающую

Обоснование

Методы протезирования позволяют восстановить основную функцию зубочелюстной системы: пережевывание пищи. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#paragraph_rmbrv[(1)] Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 272.

Лечение

Восстановление включенных дефектов на верхней челюсти в данной клинической ситуации целесообразнее провести с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

изготовления несъемного консольного протезадентальной имплантациичастичного съемного пластиночного протезанесъемного мостовидного металлокерамического протеза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

несъемного мостовидного металлокерамического протеза

Обоснование

Мостовидные протезы показаны, если в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов и зубной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#list_item_6fc5e[(1)] Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 272.

Лечение

После этапа одонтопрепарирования в данном клиническом случае необходимо провести этап

Отметьте все подходящие варианты.

фиксации временного мостовидного протезаподписания информированного согласия пациентаснятия оттисковотливки контрольно-диагностических моделей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

снятия оттисков

Обоснование

Получение оттисков. При изготовлении цельнолитых коронок рекомендуется назначать больного на прием на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_6m2h4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_os1mm[(2)]

Лечение

Наиболее подходящим в данной клиническом случае облицовочным материалом для мостовидного протеза является

Отметьте все подходящие варианты.

никелид титанапластмассакомпозиционный материалкерамический материал

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

керамический материал

Обоснование

Керамика в стоматологии - очень популярный материал, поскольку позволяет изготавливать зубные протезы, неотличимые по своему виду от естественных зубов. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 651.

Лечение

При наличии обоих интактных соседних зубов в данном клиническом случае восстановить дефект зубного ряда возможно альтернативным методом

Отметьте все подходящие варианты.

изготовления частичного съемного протезадентальной имплантацииизготовления съемного мостовидного протеза на кламмерахизготовления мостовидного протеза на вкладках

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дентальной имплантации

Обоснование

Основной предпосылкой применения одиночных дентальных имплантатов является наличие интактных соседних зубов и желание сохранить их таковыми. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#paragraph_uicp1[(1)]

Вариатив

Требованиями к диетическим назначениям и ограничениям в данном клиническом случае являются

Отметьте все подходящие варианты.

отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусковотказ от жирной пищиотказ от кариесогенных продуктовотказ от цитрусовых и других продуктов, провоцирующих аллергические реакции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков

Обоснование

7.2.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям. Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#paragraph_b19vd[(1)]

Вариатив

Динамическое наблюдение за результатами лечения (динамический контроль состояния имплантатов и зубных протезов) в данном клиническом случае проводится 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

6 месяцевгод5 лет3 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

Контрольные осмотры пациента рекомендуется проводить через месяц и через полгода после фиксации ортопедической конструкции. Последующий динамический контроль состояния имплантатов и зубных протезов рекомендуется выполнять 1 раз в 6 месяцев. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) утверждены постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/#paragraph_p62p5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз