Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет направлена из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр
Жалобы
На сонливость, слабость
Анамнез заболевания
Больна с января – тошнота, слабость, прибавка веса. 08.01.2016г. развился эпилептический приступ с потерей сознания. Окулист от 25.02.16 – данных за нейроофтальмологическую симптоматику нет. 09.03.16 госпитализирована в НИИ НХ им. Бурденко для хирургического лечения. При поступлении в неврологическом статусе – без очаговой симптоматики. 10.03.16 выполнена операция – стереотаксическая биопсия опухоли левой височно-затылочной области. В п/о периоде в неврологическом статусе – без очаговой симптоматики. Гистологическое заключение от 10.03.16 – глиобластома, WHO grade III. ИМ Ki 67 более 50%.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен
Анамнез жизни (детский)
Какой по счету ребенок: 1.
От какой беременности: 1.
Как протекала беременность: без особенностей.
Как протекали роды: в срок.
Особенности кормления на 1-м году жизни: до 8 мес. грудное вскармливание.
Раннее развитие - без патологии.
Профилактические прививки: по возрасту.
Объективный статус
* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 40 кг, рост 129 см. Температура тела 36,6°С
* Телосложение нормостеническое, повышенного питания
* Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.
* Лимфатические узлы нормальных размеров.
* Костно-мышечный аппарат без патологии.
* Щитовидная железа не увеличена.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту
* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 111 уд в мин, АД 110/85 мм.рт.ст.
* Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.
Результаты обследования
Определения гистологического (морфологического) диагноза
Глиобластома WHO Grade III. ИГХ: Ki-67 более 50%.
Наружный осмотр с измерением роста, массы тела, оценкой уровня физического развития, включая физикальный осмотр области очага первичного поражения и пальпацию регионарных лимфатических узлов
Данных за наличие увеличенных лимфатических узлов не получено.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного без и с контрастным усилением (КУ)
Последовательность: Т1ВИ, Т2ВИ, FLAIR. Контраст: Оптимарк 12.0
В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016.
На серии МР-томограмм головного мозга в левой височно- затылочной области головного мозга сохраняться зона изменённого МР-сигнала (повышен FLAIR, снижен в Т1ВИ) , в сравнении с данными предыдущего исследования отмечается уменьшение поперечного размера вышеописанной зоны до 41 мм, ранее до 52 мм, а также снижение интенсивности сигнала в Т2 FLAIR, уменьшение перифокального отека. На границе височной и затылочных долей определяются постбиопсийные изменения с наличием жидкостного включения с изо, слабо гиперинтенсивным сигналом в Т1ВИ, в большей степени соответствуют геморрагическому компоненту в стадии распада. После введения контрастного вещества отмечается накопление парамагнетика в проекции зоны постбиопсийных изменений. Срединные структуры не смещены. Размеры желудочковой системы без динамики. Заключение: Состояние после СТБ, в процессе ДЛТ по поводу глиобластомы левой височно-затылочной области. Постбиопсийные изменения на границе левой височной и затылочных долей. Диффузно растущая опухоль левой височно-затылочной области. В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016г - положительная динамика.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ ЦНС с и без контрастного усиления
При МРТ ЦНС В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016. На серии МР-томограмм головного мозга в левой височно- затылочной области головного мозга сохраняться зона изменённого МР-сигнала (повышен FLAIR, снижен в Т1ВИ) , в сравнении с данными предыдущего исследования отмечается уменьшение поперечного размера вышеописанной зоны до 41 мм, ранее до 52 мм, а также снижение интенсивности сигнала в Т2 FLAIR, уменьшение перифокального отека. На границе височной и затылочных долей определяются постбиопсийные изменения с наличием жидкостного включения с изо , слабо гиперинтенсивным сигналом в Т1ВИ, в большей степени соответствуют геморрагическому компоненту в стадии распада. После введения контрастного вещества отмечается накопление парамагнетика в проекции зоны постбиопсийных изменений. Срединные структуры не смещены. Размеры желудочковой системы без динамики.
*Заключение:* Состояние после СТБ, в процессе ДЛТ по поводу глиобластомы левой височно-затылочной области. Постбиопсийные изменения на границе левой височной и затылочных долей. Диффузно растущая опухоль левой височно-затылочной области. В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016г - положительная динамика.
