Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному 48 лет, доставленному машиной скорой помощи в приемное отделение стационара с направительным диагнозом «Пневмония».
Жалобы
На кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 390С.
Анамнез заболевания
Заболел остро 5 дней назад после переохлаждения.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки: курит на протяжении 10 последних лет (не более 1 пачки в день), алкоголь употребляет в умеренных количествах.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Заторможен, слегка дезориентирован в пространстве и времени. Температура тела 39,50С. ЧД – 32 в минуту. При дыхании атмосферным воздухом уровень сатурации 89%. В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы.
Результаты лабораторных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
На обзорных R-граммах органов грудной клетки в двух проекциях.
Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.
Отмечается затемнение справа соответственно нижней доле, несколько мелких полостей с уровнем жидкости.
Результаты
Бактериологическое исследование мокроты
При окраске мазка мокроты по методу Грама выявлена грамположительная кокковая флора. Произведен посев на питательные среды (в работе).
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Обоснование
Для выявления пневмонии, ее локализации и оценки выраженности и проведения дифференциального диагноза необходима рентгенография органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическим исследованием мокроты
Обоснование
Микробиологическая диагностика при ВП включает микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или других респираторных образцов – трахеальный аспират (ТА) и др., венозной крови, экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии, молекулярно-биологические исследования методом ПЦР для выявления некультивируемых/трудно культивируемых бактериальных возбудителей и респираторных вирусов, иммуносерологические исследования (определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю в крови) [1, 19, 33, 57 58]. Она проводится с целью установления этиологии заболевания и определения чувствительности бактериальных возбудителей ВП к АБП системного действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_vsb614[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония тяжелого течения с локализацией в нижней доле правого легкого
Обоснование
Приведённая в задаче клиническая и рентгенологическая картина соответствует данному диагнозу.
Отмечается затемнение справа соответственно нижней доле, несколько мелких полостей с уровнем жидкости.-локализация пневмонии
Заторможен, слегка дезориентирован в пространстве и времени. Температура тела 39,50С. ЧД – 32 в минуту. При дыхании атмосферным воздухом уровень сатурации 89%.-тяжесть течения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсцедирование
Обоснование
Данные рентгенологического исследования свидетельствуют .о развитии осложнения в виде абсцедирования
Лучевое исследование больных должно начинаться с обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях.
Рекомендуется рассмотреть проведение рентгенографии легких в боковой проекции пациентам с тяжелой пневмонией, всем госпитализированным пациентам, а также в сомнительных случаях с целью диагностики пневмонии и осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_cfhr51[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в стационар
Обоснование
Показана госпитализация в стационар. В данном случае имеет место осложненное абсцедированием течение пневмонии, III класс риска. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых/ред.совет: А.Г.Чучалин и др.-Москва, 2014
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон
Обоснование
У госпитализированных пациентов возможно применение широкого круга АБП - ампициллина, ИЗП, цефалоспоринов с высокой антипневмококковой активностью (цефотаксим, цефтриаксон, цефтаролин), эртапенема, респираторных фторхинолонов, демонстрирующих в целом в РКИ сопоставимую эффективность []. Стратификация больных аналогична таковой для амбулаторных пациентов, учитывает спектр потенциальных возбудителей, факторы риска инфицирования ПРВ, а выбор препаратов - потенциальное экологическое влияние разных режимов АБТ и их затратную эффективность в РФ.
АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов - цефтаролин и эртапенем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_3gf6ku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролиды
Обоснование
Основным достоинством макролидов является высокая природная активность в отношении «атипичных» микроорганизмов, таких как M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila. Современные макролиды, к которым относят в первую очередь азитромицин и кларитромицин, характеризуются благоприятным профилем безопасности, удобством приема и отсутствием перекрестной аллергии с β-лактамными антибиотиками. Макролиды используются при лечении легионеллезной пневмонии, являются препаратами выбора при ВП, вызванной M.pneumoniae, C.pneumoniae, C. psittaci.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3s1s67[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменить цефтриаксон, назначить ванкомицин
Обоснование
Пациентам с ТВП и факторами риска инфицирования MRSA в случае назначения амоксициллина+клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk}, ампициллина+сульбактама{asterisk}{asterisk}, цефотаксима{asterisk}{asterisk} или цефтриаксона{asterisk}{asterisk} дополнительно к стандартной АБТ рекомендуется назначение линезолида{asterisk}{asterisk} или ванкомицина{asterisk}{asterisk}, либо комбинация цефтаролина фосамила{asterisk}{asterisk} с макролидом или РХ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_5ko9dq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14-21
Обоснование
«Более длительные курсы АБТ (14-21 день) рекомендуются при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, инфицировании такими возбудителями, как S.aureus, Legionella spp., неферментирующие микроорганизмы (P.aeruginosa и др.).»
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых/ред.совет: А.Г.Чучалин и др.-Москва, 2014
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_clk2u8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмене ванкомицина и назначении линезолида
Обоснование
Учитывая развитие аллергической реакции, необходимо прекратить введение ванкомицина, следует назначить препарат, обладающий активностью в отношении MRSA, но относящийся к другому классу
Инструкция по медицинскому применению ванкомицина
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t=]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
телаванцин
Обоснование
Телаванцин обладает природной активностью в отношение резистентных к метициллину штаммов Staphylococcus aureus.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата телаванцин.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e03d60dd-ce3c-4dcd-ae76-f0d3031f061e&t[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e03d60dd-ce3c-4dcd-ae76-f0d3031f061e&t] =
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клеточный состав крови
Обоснование
Ванкомицин способен вызывать агранулоцитоз, эозинофилия, нейтропению, тромбоцитопению. Ванкомицин способен вызывать интерстициальный нефрит, изменение функциональных почечных тестов, нарушение функции почек
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония тяжелого течения с локализацией в нижней доле правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
