Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
На консультацию обратилась мать с ребенком 1,5 лет.
На боли в левом боку.
Ребенок болен в течении 2-х недель. Лечился амбулаторно педиатром с диагнозом -ОРВИ, получал симптоматическую терапию. На фоне адекватной проводимой терапии сохранялась лихорадка до 38°С. Мать обратила внимание на помутнение и появление осадка в моче. Педиатром назначена антибактериальная терапия (амоксиклав), на фоне которой наступило улучшение. В связи с жалобами на появление болей с локализацией в левой половине живота ребенок направлен педиатром на консультацию к детскому хирургу.
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов * Масса при рождении 3500 гр, рост 52 см. * Привит в соответствии с возрастом. * Ребенок рос и развивался по возрасту.
Состояние ребенка ближе к удовлетворительному, активен. Контакт сохраняет. Рост 78 см, вес 11 кг. Температура тела 36,7°С. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Дыхание носовое, свободное. Аускультативно в легких дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный, в левой поясничной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. Стул без патологических примесей. Моча светлая, прозрачная.
Размеры левой почки - 76х38 мм, чашечно-лоханочная система (передне-задний размер) расширена до 28 мм, чашечки расширены до 11 мм. Правая почка размером 63х33 мм, чашечно-лоханочная система (передне-задний размер) до 3 мм.
Прозрачность – мутная. Эпителий -отсутствует, лейкоциты до 35 в п/з, белок 0,54 эритроциты до 5 в п/з.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_2puh2[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/#list_item_alalr[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
На представленной УЗ сканограмме визуализируется классическая картина гидронефроза: расширение почечной лоханки, чашечек. УЗИ занимает первое место среди диагностических процедур, применяемых для выявления стеноза ЛМС, ГН. Однако, данная методика не дает информацию о накопительно-выделительной функции почек. Поскольку расширение ЧЛС не всегда является результатом стеноза ЛМС, ультразвуковое исследование может оказаться ложноположительным. УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#paragraph_bicqg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Гидронефроз (греч. hydōr – вода, nephros – почка; син. гидронефротическая трансформация) – расширение чашечно-лоханочной системы почки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#paragraph_8c387[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнение внутривенной урографии всем пациентам с возраста 1 месяца для оценки структурно-функционального состояния ВМП, а также - размеров чашечно-лоханочной системы и степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации контрастного вещества из собирательной системы гидронефротически измененной почки https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#list_item_68lbg[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Основная цель оперативного лечения – восстановление нормального пассажа мочи, сохранение функции почки, профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита и атрофии почечной паренхимы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#paragraph_3uarr[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение гидронефроза только оперативное, противопоказаниями к оперативному лечению являются: пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая почечная недостаточность https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#list_item_q8qdt[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Комментарии: в терминальных стадиях гидронефроза при необходимости решения вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией выполняется дренирование почки. Через 1-2 недели после дренирования исследуется очистительная и концентрационная функция пораженной почки (если был установлен нефростомический дренаж) и выполняется динамическая нефросцинтиграфия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#paragraph_k6pgr[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Золотым стандартом лечения стеноза ЛМС, ГН долгие годы считалась открытая пиелопластика, осуществляемая через передний экстраперитонеальный или люмботомический доступ. Эффективность открытых пластических операций составляет около 87-95%. В настоящее время основными недостатками данного хирургического вмешательства считают высокую послеоперационную морбидность и длину разреза, снижающего косметический эффект. Золотым стандартом реконструктивной хирургии гидронефроза считают ампутационную пиелопластику (АП) или операцию Hynes-Anderson. Основной принцип операции заключается в удалении измененного ЛМС, а при необходимости - патологически измененного участка в/3 мочеточника и части почечной лоханки с последующим прецизионным сопоставлением анастомозируемых поверхностей мочеточника и лоханки. Однако данная методика не зарекомендовала себя как основной метод лечения при протяженных или множественных стриктурах в/3 мочеточника, а также при небольших внутрипочечных лоханках. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#paragraph_k51ct[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после операции у участкового уролога. При наличии остаточной дилатации ЧЛС диспансерное наблюдение может быть пролонгировано https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#list_item_162h4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек с 99mTc-ДТПА (диэтилентриаминопентацетат) всем пациентам с гидронефрозом для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции поражённой и противоположной почек, а также - характера выведения радиофармпрепарата из ВМП https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#list_item_to15a[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнить УЗИ 1 раз в 6 мес., а контроль функции почек (радиоизотопное исследование) — 1 раз спустя 1 год после оперативного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#list_item_oikh3[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.