Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 72 лет, 10 сутки после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар изменений лабораторных показателей не выявлено, выполнена пункция правого тазобедренного сустава, при бактериологическом исследовании аспирата роста микроорганизмов не получено. Получила курс цефазолина по 1,0 г 3 р/сут 2 дня, фрагмин по 5 тыс.ед. 5 дней. На момент осмотра получает дабигатрана этексилат по 220 мг/сут, омепразол 20 мг/сут, эналаприл 10 мг/сут.
Результаты лабораторных исследование за 5 сутки после операции: лейкоцитов 9,2х106 /л, СРБ 82 мг/л. При бактериологическом исследовании интраоперационных тканевых биоптатов роста микроорганизмов не выявлено.
Жалобы
на
* боль в правом тазобедренном суставе, обильное промокание повязки,
* повышение температуры тела накануне вечером до 37,6°С.
Анамнез заболевания
2008 г. – тотальное бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по поводу коксартроза III ст. Послеоперационный период протекал без осложнений.
2010 г. – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, в послеоперационном периоде ревизия через неделю по поводу гематомы.
С 2018 г. стали беспокоить боли в области правого тазобедренного сустава, установлена нестабильность вертлужного компонента. В настоящую госпитализацию выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Образование высшее, на пенсии.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
* Семейное положение – вдова. Дочь 38 лет. Здорова.
* Наследственность. Отец скончался от ишемического инсульта, у матери пациентки была ГБ.
* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет миома матки (резекция).
* Вредные привычки отрицает.
* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на гепарин сыпь, мовалис сыпь, мидокалм сыпь; бытовую, пищевую аллергию отрицает.
* Сопутствующие заболевания ГБ II, риск ССО 3, ХСН I.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела 82 кг, рост 168 см. Температура тела 37,9оС. ЧД – 20 в минуту.
* Кожа бледная, влажная, без высыпаний. Видимые слизистые розовые влажные, без высыпаний.
* Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
* Общий соматический осмотр патологии внутренних органов не выявил.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 135/95 мм рт. ст.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Передвигается с помощью двух костылей, левая нижняя конечность - без признаков воспаления.
Status Localis
Движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненны, сгибание до угла 110 градусов, отек и гиперемия кожных покровов в области верхней трети правого бедра, в нижнем углу раны расхождение краев с серозно-геморрагическим отделяемым.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование уровня С-реактивного белка и прокальцитонина крови
СРБ 189,70 мг\л, прокальцитонин 0,045 нг/мл.
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты
14.3
4,0-9,0х10^9^/л
Нейтрофилы
77.9
47-72%
Лимфоциты
24.3
19-37%
Моноциты
14.3
3,0-11,0%
Эозинофилы
2,9
0,5-5,0%
Базофилы
0.7
0-1%
Эритроциты
4.98
3,9-5,0х10^12^/л
Гемоглобин
91
120-160г/л
Тромбоциты
579
150-400х10^9^/л
СОЭ
85
2-20 мм/ч
Бактериологический анализ биопсийного материала
Выделенные микроорганизмы
Pseudomonas aeruginosa
Антибиотикограмма
Амикацин
S
Имипенем
R
Полимиксин
S
Левофлоксацин
R
Меропенем
R
Триметоприм/Сульфаметоксазол
R
Цефтазидим
S
Цефоперазон/сульбактам
S
Ципрофлоксацин
R
Микроскопия раневого отделяемого
Лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные грамположительные кокки.
Коагулограмма
Коагулограмма.png
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование области хирургического вмешательства
В полости правого тазобедренного сустава вокруг шейки эндопротеза определяется скопление жидкости со всех сторон толщиной 2 см, эхоструктура мягких тканей уплотнена и несколько «смазана» с наличием единичных мелких гиперэхогенных включений.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
бактериологический анализ биопсийного материала
исследование уровня С-реактивного белка и прокальцитонина крови
общий анализ крови
Обоснование из источника
Рекомендован посев на аэробные и анаэробные среды при подозрении на ИОХВ методом аспирационной биопсии с помощью стерильного шприца и иглы. Предпочтение при взятии биоптатов следует отдавать жизнеспособным тканям.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. 2.3. Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_irvco5[(1)]
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_t1i29t[(1)]
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. 2.3. Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_mupd75[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ультразвуковое исследование области хирургического вмешательства
Обоснование из источника
Рекомендованы при глубокой ИОХВ, ИОХВ органа или полости методы лучевой диагностики
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_rteg2u[(1)]
Рекомендовано оценить классические клинические симптомы воспаления (ограниченная припухлость, локальная болезненность, местное повышение температуры тканей, гиперемия кожи, нарушение функции) в совокупности с синдромом системной воспалительной реакции всем пациентам с подозрением на ППИ рекомендовано выполнить анализ на СОЭ и СРБ. Повышение уровня обоих показателей (СОЭ и СРБ) имеет наибольшую диагностическую значимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/[Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/#list_item_621rfg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/#list_item_f1ol11[(2)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
острая послеоперационная
Обоснование из источника
Типы перипротезной инфекции – острая послеоперационная (менее 4 недель).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/[Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/#tab1[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
цефоперазон/сульбактама и амикацина
Обоснование из источника
..в большинстве случаев при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение комбинированной длительной большедозной антибактериальной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/[Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/#list_item_kj62v3[(1)]
После получения результатов культурального исследования тканевых биоптатов и удаленных конструкций проводят коррекцию АБТ с переходом с эмпирической на этиотропную.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/#paragraph_rn46ko[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
4 ; 2
Обоснование из источника
Способ применения и дозы:
Взрослым - по 2-4 г в сутки с интервалом 12 часов.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=65f3ebc6-df15-406b-97f9-70184d1347f9&t=[Инструкция по применению препарата Цефоперазон+Сульбактам]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
необходимо выполнить в кратчайшие сроки
Обоснование из источника
Хирургический контроль очага инфекции является основным компонентом лечения ИОХВ и должен быть проведен в максимально ранние сроки с момента установления диагноза для профилактики развития осложнений и генерализации инфекции.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. 3.2. Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_g0dtme[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
двухэтапная замена эндопротеза
Обоснование из источника
Пациентам с хронической, в том числе рецидивирующей ППИ, вызванной резистентными патогенами, а также с острой ППИ при наличии противопоказаний к выполнению других типов оперативного вмешательства, рекомендуется *двухэтапное ревизионное ЭП*, при условии, что общее состояние пациента позволяет перенести несколько хирургических вмешательств с прогнозируемым удовлетворительным функциональным результатом лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/[Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/60122168/#list_item_hebenb[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
резистентного возбудителя и оценить качество хирургической санации очага
Обоснование из источника
При отсутствии положительной клинической динамики следует предположить наличие резистентного возбудителя и оценить качество хирургической санации очага.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. 2.3. Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_pm41uf[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
обильно промыть раствором антисептика
Обоснование из источника
Первый этап – выполняется хирургическая обработка, которая заключается в обеспечении широкого доступа к гнойному очагу для его ревизии, полноценной санации и адекватного дренирования послеоперационной раны. Операцию целесообразно заканчивать обильным промыванием раны растворами антисептиков.
Российские национальные рекомендации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей», 2-ое переработанное и дополненное издание, Москва, 2015 г. – с. 47.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/[РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ. 2-ое переработанное и дополненное издание, 2015]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
соответствовал; соответствовали
Обоснование из источника
Препараты для периоперационной антибиотикопрофилактики при чистых экстренных и плановых операциях, включая эндопротезирование сустава - цефазолин, цефуроким.
Рекомендовано вводить антибиотик для периоперационной антибиотикопрофилактики внутривенно, что позволяет быстро и предсказуемо обеспечить его необходимую тканевую концентрацию к моменту начала операции(Сила рекомендации II; уровень достоверности доказательств B);
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
IV типа (положительная интраоперационная культура)
Обоснование из источника
Типы перипротезной инфекции: IV – положительная интраоперационная культура (положительные посевы в 2-5 интраоперационных образцах тканей).
Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России: Ортопедия. Гл. 39 Перипротезная инфекция в области крупных суставов конечностей – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2018. – с.721.
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
