Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 55 лет направлен на стационарное лечение в инфекционный стационар врачом-терапевтом участковым с диагнозом "ОРЗ. Острая кишечная инфекция?".
Жалобы
На одышку, повышение температуры тела до 39,0ºС, головокружение, головную боль в височных областях, озноб, выраженную потливость, общую слабость, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, выраженную боль в груди при кашле и глубоком вдохе, бессонницу.
Анамнез заболевания
* Заболел четыре дня назад (10 июля). Отметил слабость, снижение аппетита, умеренную головную боль, послабление стула (до 3-х раз за сутки, кашицеобразный, без примесей). Температуру тела не измерял, но и не ощущал ее повышение.
* На 3-й день повысилась температура тела до 38,9ºС. Лечился самостоятельно приемом жаропонижающих – без эффекта. Кашель ежедневно усиливался, появилась мокрота, боль в грудной клетке и глубоком вдохе, несколько раз отмечалось кровохарканье (небольшое количество прожилок крови в мокроте), лихорадка сохранялась на фебрильных цифрах.
* В связи с ухудшением самочувствия обратился за медицинской помощью. Доставлен в инфекционную больницу.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: краснуха, простудные заболевания 6-8 раз в год, аппендэктомия в 25 лет. ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит, неустойчивая ремиссия (стационарное обследование и лечение каждый год).
* Вредные привычки: курит более 30 лет, 1,5-2 пачки сигарет в день.
* Прививочный анамнез: не известен.
Эпидемиологический анамнез
* Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой. Супруга здорова.
* За последний год из домашнего региона (г. Екатеринбург) не выезжал.
* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает, флюорография ОГК год назад (без патологии).
* Офисный работник, в рабочем кабинете используется кондиционер, который давно не обслуживали. Около недели назад сотрудник отдела, работающий в том же кабинете, был госпитализирован в инфекционную больницу (кашель, лихорадка).
* Питается дома и в офисе, принесённой домашней едой.
Объективный статус
Состояние тяжелое, обусловленное лихорадкой, интоксикацией.
Рост – 180 см, масса тела – 100 кг.
Температура тела – 39,0ºС.
Кожа без сыпи, горячая, влажная, периоральный цианоз непостоянный.
Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.
Слизистая ротоглотки, небные дужки, миндалины гиперемированы; миндалины не увеличены, налетов нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 100/70 мм рт.ст., ЧСС – 115 уд. в мин.
Частота дыхания – 25 в минуту. В легких дыхание жесткое. Ниже угла лопатки справа ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука. В межлопаточной области небольшое количество сухих свистящих хрипов, единичная крепитация.
Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена пальпаторно и перкуторно на 2,0 см, селезенка не увеличена.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Стул кашицеобразный 2 дня назад, окрашен, без примесей. Моча желтая, дизурии нет.
Пульсоксиметрия: SрO 2 < 90%
