Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 41 года обратился к врачу-эндокринологу на амбулаторный приём.
Жалобы
на
* снижение либидо,
* эректильную дисфункцию.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы – в течение года. Самостоятельно обратился на приём к врачу-эндокринологу.
Анамнез жизни
* Наследственность: по эндокринной системе не отягощена.
* Хронические заболевания: отрицает.
* Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 128/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Из обеих молочных желез при сдавливании ареолы и соска выделяется жидкость в виде капель. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.
Результаты обследования
Исследование уровня пролактина
Пролактин 14678 мЕд/л (64-395)
Исследование уровня эстрадиола
Эстрадиол 121.57 пмоль/л (97-592)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
В области гипофиза определяется образование с инфраселлярным распространением, размерами 12х14х12 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролактина
Обоснование
У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие либидо и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия. Основной диагностический критерий гиперпролактинемии – повышение уровня пролактина в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_31445l[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Прибегать к данному исследованию следует после исключения вторичных причин гиперпролактинемии (не принимает лек. препаратов, гипотиреоза нет) плюс имеется первичное подозрении на имеющуюся опухоль (сопутствующая головная боль), косвенно – уровень повышения пролактина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_h972j4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
E22.1 Гиперпролактинемия
Обоснование
Принимая во внимание клиническую картину (жалобы, нарушение репродуктивной функции), лабораторные показатели (повышение пролактина) инструментальные данные (наличие макроаденомы по данным МРТ) можно предположить диагноз пролактин-секретирующей макроаденомы гипофиза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#paragraph_v35q23[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозная терапия
Обоснование
Методом выбора у пациентов с гиперпролактинемией опухолевого генеза является медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_ni7qd2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каберголин
Обоснование
Из всех агонистов дофамина Каберголин является препаратом первой линии как наиболее эффективный в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_bir6j6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективными агонистами дофаминовых рецепторов
Обоснование
Каберголин – эрголиновый селективный агонист D2 дофаминовых рецепторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_hteiio[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,25-0,5
Обоснование
Начальная дозировка составляет 0,25-0,5 мг в неделю с последующим наращиванием дозы до нормализации уровня пролактина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_hteiio[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
Наблюдение при приеме каберголина включает периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_b73vcu#paragraph_b73vcu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 года
Обоснование
Снижение дозы применяемого препарата или его отмена рекомендуются не ранее чем через 2 года непрерывного лечения при условии длительной нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения опухоли или отсутствия таковой по данным МРТ головного мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_t97bec[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 год
Обоснование
Учитывая наличие макропролактиномы не граничащей со зрительным перекрестом, оптимальным сроком проведения повторного МРТ головного мозга для динамического наблюдения является 1 год.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_1nqpvc#paragraph_1nqpvc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Резистентность опухоли к лечению агонистами дофамина наблюдается при отсутствии нормализации уровня пролактина крови и/или отсутствии уменьшения объема аденомы на 50% и более от исходного на фоне приема максимально переносимых доз агонистов дофамина, но не менее 3 мг/неделю каберголина, в течение не менее 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#paragraph_ue152a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативного вмешательства
Обоснование
Оперативное лечение требуется небольшому проценту пациентов и не является методом выбора лечения пролактином. Однако, при непереносимости высоких доз каберголина, резистентностью к другим препаратам данной группы, компрессии зрительных нервов, увеличении опухоли на фоне адекватной схемы лечения рекомендовано проведение трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#paragraph_fsbbgs[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
E22.1 Гиперпролактинемия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
