Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту А, женщина 47 лет. 4е сутки после плановой лапароскопической холецистэктомии (Диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит )
Жалобы
На повышение температуры тела до 39 ° С, боль в области хирургического вмешательства, слабость, озноб, головокружение при вставании, сниженный аппетит.
Анамнез заболевания
Считает себя больной, в течении 4-х дней, когда на фоне благополучно протекающего послеоперационного периода на 1-е сутки после операции, отметила повышение температуры тела, озноб.
Осмотрена терапевтом, выставлен диагноз: внебольничная, левосторонняя нижнедолевая пневмония.Назначен моксифлоксацин 0,4*1 раз в сутки в/в капельно. Через 72 часа после начала антибактериальной терапии, без положительной динамики.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Образование среднее.
Есть профессиональные вредности (токсичная пыль).
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Хорошо пережевывает пищу. В последние 2 года не употребляет острых блюд.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение – замужем. Дочь 22 года, сын 18 лет. Здоровы.
Перенесенные заболевания – корь, ангина.
В 35 лет – надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу фибромы матки.
Хронический пиелонефрит.
Бронхиальная астма – профессиональное заболевание, работала на литейном заводе.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез — димедрол, новокаин, пенициллиновый ряд антибиотиков реакция ?.
Вредные привычки – нет.
Гинекологический анамнез – беременностей 6, родов 2, абортов 4. Менопауза с 35 лет.
Объективный статус
*Состояние* удовлетворительное, сознание - ясное.
Рост 170 см, вес 68 кг,температура тела38,9°С
Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 28 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, наблюдается инспираторная одышка.
Аускультация: Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.
Результаты лабораторных методов обследования
Посев крови на стерильность
Klebsiella pneumoniae. МПК к меропенему = 4,0 мкг/мл
Креатинин
56 [44-80] мкмоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ области хирургического вмешательства
Без скопления жидкости.
