Неонатология - кейс 154

Правильный ответ:

• исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА
• определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения
• исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (материнские антитела)

Обоснование

6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения: * детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами; * детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию * детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов. Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения: * детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами; * детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию * детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов. Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения: * детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами; * детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию * детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов. Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• взятого на следующий день после получения результата

Обоснование

6.3 В случае определения РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР у новорождённого в первые сутки жизни для уточнения ВИЧ-статуса необходимо исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата. Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• Перинатальный контакт по ВИЧ инфекции. Шифр по МКБ10 Z 20.6; Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека Шифр по МКБ-10 R 75; ВИЧ-инфекция. Шифр по МКБ-10 В 24

Обоснование

Рекомендуется устанавливать диагноз «ВИЧ-инфекция» у детей до 18 месяцев жизни, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами при получении двух положительных результатов исследования крови на ДНК/РНК ВИЧ в двух различных образцах крови до 18 месяцев жизни. Страница 13 Проект Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у детей» от 2017г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_1/[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция у детей, 2020 г.]

Правильный ответ:

• бессимптомное носительство вируса иммунодефицита человека Z21

Обоснование

Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевании с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_1/[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция у детей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_1/#paragraph_vv375a[(1)]

Правильный ответ:

• показано проведение гигиенической ванны с водным раствором Хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 литров воды)

Обоснование

Новорождённому ребёнку от ВИЧ-инфицированной матери проводится гигиеническая ванна с водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора Хлоргексидина на 10 литров воды). Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• категорически не рекомендуется

Обоснование

Грудное вскармливание детей, рождённых ВИЧ-инфицированной матерью, категорически не рекомендуется. Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• перинатальной химиопрофилактики по усиленной схеме (тритерапия)

Обоснование

5.6 При наличии показаний (см. п. 5.7) ребёнку сразу после рождения назначается перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель. Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• зидовудин (сироп) не позднее 6 часов жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) (0,002 г (0,2 мл) для недоношенных детей)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов

Обоснование

Профилактика по основной схеме (монотерапия): не позднее 6 часов жизни ребёнку назначается Зидовудин (сироп) внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели; разовая доза Зидовудина пересчитывается еженедельно с учётом веса ребёнка. Недоношенным детям Зидовудин назначают в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели. Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель

Обоснование

Перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus}Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель. Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• противопоказана

Обоснование

В родильном доме, детей, рожденных ВИЧ- инфицированными матерями и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, против туберкулеза прививают в родильном доме (БЦЖ-М). Детям, у кого молекулярными методами обнаружены НК ВИЧ, вакцинация не проводится. Страница 13 Руководства по профилактике заболеваний. «Вакцинопрофилактика детей с ВИЧ-инфекцией». http://democenter.nitrosbase.com/clinrecalg5/Files/recomend/%D0%9F%D0%A02.PDF

Правильный ответ:

• продлевается до 7 дней

Обоснование

При назначении усиленной схемы 3 этапа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку срок пребывания ребёнка в родильном отделении продлевается до 7 дней. В зависимости от местных условий и по показаниям ребёнок может быть переведен в другое отделение. Продолжение приёма Зидовудина ребёнком после 7 дней осуществляется, как правило, в амбулаторных условиях. Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf

Правильный ответ:

• в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом

Обоснование

Диагностика ВИЧ-инфекции у новорождённых + Дети с определяемой вирусной нагрузкой (на любом этапе её выявления) направляются в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г. http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf