Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 44 лет, поступила в гинекологическое отделение.
Жалобы
На обильное кровотечение из половых путей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние два года, беспокоят нарушения менструального цикла: интервалы между менструациями составляют 1,5-2 месяца с последующими обильными и длительными кровотечениями. Последнее кровотечение 3 месяца назад купировалось приемом викасола, дицинона и настойкой водяного перца. Настоящее кровотечение продолжается третью неделю, вышеуказанные средства уже не помогают.
Анамнез жизни
Родилась от первых срочных родов, весом 3500 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет, краснуха в 7 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 14 лет по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Было 4 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами в сроках 8 и 10 недель беременности. После последнего аборта лечилась амбулаторно по поводу эндометрита.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание умеренное. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 80 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения крови из цервикального канала обильные, со сгустками. Бимануально: матка в физиологическом положение, несколько больше обычных размеров, плотная, ограничена в смещении. В области придатков с обеих сторон пальпируется тяжистость, плотные яичники нормальных размеров. Влагалищные своды укорочены. Пальпация области придатков умеренно болезненна.
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты | 3,5*10^12^/л | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин | 105 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 33,6 % | 36-41 |
| Тромбоциты | 220*10^9^/л | 180-320 |
| Лейкоциты | 7,22*10^9^/л | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 3 % | 1-5 |
| Нейтрофилы
сегментоядерные | 67 % | 47-72 |
| Эозинофилы | 1 % | 1-5 |
| Базофилы | 0 % | 0-1 |
| Лимфоциты | 24 % | 20-40 |
| Моноциты | 5 % | 2-10 |
| СОЭ | 9 мм/ч | 2-15 |
Анализ мочи общий
| Показатель | Результат | Нормы |
| Количество за сутки | 1500,0 | 1200,0-1500,0 (75-80%) |
| Цвет | желтая | от светло- до темно-желтого |
| Прозрачность | полная | полная |
| рН | 5,0 | 5,0-7,0 |
| Отн. плотность | 1020 | 1018 и выше |
| Белок | отрицательный | не более 0,033 г/л |
| Глюкоза | отрицательная | - |
| Кетоновые тела | отрицательные | - |
| Билирубин | отрицательный | - |
| Эритроциты | отрицательные | единичные в препарате |
| Лейкоциты | 1-3 в поле зрения | ж. 0-5 в поле зрения |
| Эпителий | единичный в поле зрения | плоский единичный в поле зрения |
| Цилиндры | отрицательные | единичные гиалиновые в препарате |
Иследование коагуляционного гемостаза
| Показатель | Результат | Нормы |
| ПТВ | 11,3 сек | 9,4-12,5 |
| Процент активности по Квику | 94,0 % | 78,0-145,0 |
| МНО | 1,00 Ед. | 0,85-1,1 |
| Фибриноген | 2,24 г/л | 2,0-4,00 |
| АЧТВ | 30,3 сек. | 24,3-35,0 |
Лютеинизирующий гормон гипофиза в крови
ЛГ 10,7 МЕ/мл (норма 2,4 - 12,6 мМЕ/мл)
Глюкоза венозной крови натощак
Глюкоза 4,5 МЕ/мл (норма 3,3 -5,5 ммоль/л)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Вид исследования – трансвагинальный.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки чёткие, ровные.
Размеры матки 40*25*34 мм, структура однородная.
М-эхо 19 мм с нечеткими ровными контурами, повышенной эхогенности, с гипоэхогенными точечными включениями, аваскулярные при ЦДК.
Правый яичник 38*20*27 мм, 5-6 фолликулов в срезе, с максимальным размером до 8 мм.
Левый яичник 36*16*34 мм, 4-5 фолликулов в срезе, размером до 5 мм. Свободная жидкость в области малого таза не визуализируется.
Результаты дополнительного метода обследования
Гистероскопия с РДВМ
Произведена гистероскопия жидкостная. Цервикальный канал не изменен. Полость матки расширена, не деформирована, слизистая неравномерной окраски, гипертрофирована по всей полости матки. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание матки. Получен из цервикального канала умеренный соскоб. Из полости матки пышный соскоб. Гистологическое исследование № 236: простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии.
