Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет обратился к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
На боли при глотании, образование на шее слева.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились жалобы на боли при глотании, также отмечает образование на шее слева. Получал лечение по месту жительства (антибактериальная терапия) без выраженного клинического эффекта. Осмотрен ЛОР-онкологом: в области левой небной миндалины определяется образование смешанной формы роста с экзофитным компонентом до 2 см. Назначено ФЛС с биопсией образования: определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку размерами до 2 см. Гистологическое исследование биопсийного материала – умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак.
УЗИ лимфоузлов шеи – при исследовании шеи слева в в/трети шеи визуализируется конгломерат, состоящий из нескольких сливающихся между собой узлов, размерами 26x28x20 мм. Патологически измененные л/узлы и дополнительные патологические образования на шее справа не визуализируются. Морфологическое исследование (пунктат л/у шеи слева): метастаз плоскоклеточного умеренно-дифференцированного рака.
Диагноз: Злокачественное новообразование ротоглокти T2N2bMх
Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта: рекомендовано дообследование с дальнейшей выработкой тактики лечения.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, вне обострения
* курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку. Периферические лимфоузлы: на шее в верхней трети слева определяются л/узлы плотно-эластической консистенции, размерами до 2,0 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. На шее справа определяются л/узлы мягко-эластической консистенции, размерами до 1,5 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в нижних отделах справа. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77/мин, АД 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
При обследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенографическая картина органов грудной клетки в границах возрастных изменений
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с контрастированием
Определяется солидная опухолевая инфильтрация левой стенки ротоглотки (на уровне левой небной миндалины и миндаликовой ямки, передней и задней складок зева слева, с преимущественно парафарингеальным ростом) с четкими неровными контурами, аксиальными размерами 18х15 мм. Определяются измененные лимфатические узлы слева: в верхней трети шеи л/у размерами 20x18x29мм. Справа определяются лимфатические узлы без изменения их структуры.
УЗИ органов средостения
Средостение не смещено, структура его дифференцируется. Увеличенных и подозрительных лимфоузлов в области средостения и в корнях легких не выявлено. Сердце в размерах не увеличено. Перикард не утолщен, свободной жидкости в полости перикарда и в плевральных полостях не выявлено.
Эластометрия печени
Эластографические признаки умеренного жирового гепатоза
Результаты обследования
Титр антител к HPV 16 и 18 подтипов методом ПЦР
Выявлены антитела к HPV 16 и 18 подтипов
