Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 года пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение остроты зрения, появление тумана перед обоими глазами. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаз в течение последнего года без видимой причины. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* применял анаболические стероиды в течение последних 3 лет
* тренер по фитнессу, занимается культуризмом;
* профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS=12.0/12.0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, в хрусталике в задних слоях нежное помутнение на протяжении всего заднего полюса, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки немного сужены, вены полнокровны.
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения: +
Visus OD = 0.5не корригируется +
Visus OS = 0.5 не корригируется +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
*Заключение*: топография слоя нервных волокон и комплекса ганглиозных клеток сетчатки находится в пределах возрастной нормы.
Результаты обследования
Электрофизиологическое исследование
OU – лабильность 35Гц, порог чувствительности 110мкА. +
*Заключение*: электрофизиологические показатели обоих глаз не нарушены. +
Норма: лабильность 30-40Гц, порог чувствительности 100-120мкА.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проверку остроты зрения
Обоснование
На этапе постановки диагноза катаракты любого генеза проверка остроты зрения и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019. Глава 10, болезни хрусталика, стр. 569.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_phhtoo#list_item_phhtoo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрофизиологическое исследование
Обоснование
* другие методы исследования (электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, УЗИ, эндотелиальную микроскопию, определение ретинальной остроты зрения и др.).
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019. Глава 10, болезни хрусталика, стр. 570.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_0594k0#list_item_0594k0[(1)]
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих);
* характерный анамнез (принимает анаболические стероиды в течение 3 лет);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0.5н\к, Visus OS=0.5н\к);
* данные биомикроскопии (помутнение задних слоев хруьслика по всему заднему полюсу)
* данные электрофизиологических исследований ( отсуствие нарущений показателей)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 570.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jo5gkt#paragraph_jo5gkt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано с точки зрения доказательной медицины
Обоснование
На современном этапе данные исследований наивысшего уровня доказательности относительно эффективности консервативного лечения при катаракте, вызванной лекарственными средствами, отсутствуют.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2018. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 571.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_d3udrp#paragraph_d3udrp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с импланатацией мягкой эластичной интраокулярной линзы
Обоснование
При наличии клинически значимой катаракты, вызванной лекарственными средствами, рекомендуется проведение операции: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с импонатацией эластичной интраокулярной линзы
У пациента на обоих глазах имеется клинически значимое снижение остроты зрения (до 50%), субъективные жалобы на туман перед глазами.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 573.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_b7824p#paragraph_b7824p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мягкая акриловая гидрофобная или гидрофильная линза
Обоснование
При наличии клинически значимой катаракты, вызванной лекарственными средствами, рекомендуется имплантация мягкой гидрофобной или гидрофильной акриловой линзы, так как это наиболее технологически совершенная модель линзы, которая вызывает наименьшее число осложнений.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 578.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_dsj7rn#list_item_dsj7rn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндофтальмит
Обоснование
При ультразвуковой факоэмульсификации катаракты следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, гемофтальм, макулярный отек. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением данного оперативного вмешательства.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 580.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_mvghn8#paragraph_mvghn8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
Процесс начинается с 3-5-х суток усилением воспалительной реакции глаза, снижения зрения, боли в глазу, экссудации в переднею камеру.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 580.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_mvghn8#paragraph_mvghn8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Лазерная дисцизия вторичной катаракты показана при возникновении вторичной катаракты (помутнении задней капсулы хрусталика при наличии ИОЛ) в позднем послеоперационном периоде.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2018. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 580.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ab83a#paragraph_7ab83a[(1)]
У данного пациента на данный момент не существует вторичной катаракты.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраокулярную линзу с шовной склеральной фиксацией или к радужке
Обоснование
При отсутствии капсулярной поддержки необходимо установить и фиксировать ИОЛ к структурам глаза, при этом вызывая минимальное количество осложнений.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2018. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 578.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_u5dlf0#list_item_u5dlf0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для близи
Обоснование
При артифакии рекомендуется подбор очков для близи в связи с тем, что интраокулярная линза имеется фокус только вдаль.
Учитывая наличие эмметропической рефракции после операции отсутствие сопутствующей патологии, пациент нуждается только в назначении очковой коррекции для близи.
Офтальмология. Национальное руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2018. Глава 29, болезни хрусталика, стр. 580.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_eh9ql4#paragraph_eh9ql4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имплантация мультифокальных интраокулярных линз
Обоснование
Молодым активным пациентам, которым необходима полноценная зрительная работа на любые фокусные расстояния, рекомендуется имплантация мультифокальных интраокулярных линз, которые позволяют отчетливо видеть на любые фокусные расстояния.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_u5dlf0#list_item_u5dlf0[(1)]
