+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Клиническая фармакология - кейс 172

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б. 58 лет. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, тяжелой степени, неконтролируемая. ДНII. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО3.

Жалобы

* В течение последних трех дней пациент отмечает учащение приступов одышки до 5 раз в сутки, в том числе в ночные часы, которые купирует приемом фенотерола. У больного имеется учащение ангинальных приступов. * В дневное время физическая активность умеренно нарушена из-за одышки и болей в сердце.

Анамнез заболевания

* В течение последних 2-х лет обострения бронхиальной астмы отмечаются 2-3 раз в год. * Пациент принимает следующие лекарственные препараты: салметерол/флутиказона пропионат в форме дозированного аэрозоля 25/250 мкг по 2 дозы 2 раза в день, фенотерол в форме дозированного аэрозоля по 2 дозы (200 мкг) по требованию, бисопролол 10 мг внутрь 1 раз в сутки утром, периндоприла аргинин 5 мг внутрь 1 раз в сутки вечером, нитроглицерин 0,5 мг сублингвально по требованию.

Анамнез жизни

Наследственность не отягощена.

Объективный статус

При аускультации отмечаются рассеянные сухие хрипы на выдохе по всем легочным полям, ЧДД = 24 в минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС = 85 ударов в минуту. АД = 155/100 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови: ОХС = 6,8 ммоль/л, ЛПНП = 3,2 ммоль/л, ТГ = 1,5 ммоль/л. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС = 84 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС.

Вопросы по задаче

Диагноз

Критериями неконтролируемого течения бронхиальной астмы в данном случае является наличие за последние 4 недели потребности в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю, дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ночные пробуждения из-за БА

Обоснование

За последние 4 недели у пациента отмечались: Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю, Ночные пробуждения из-за БА, Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю, Любое ограничение активности из-за БА. Текст вопросов теста по контролю над бронхиальной астмой и отражает критерии контроля над БА. Врач на этом основании делает вывод о степени контроля. Текст вопроса и дистрактора как раз и проверяют насколько экзаменуемый ориентируется в критериях контроля БА. Согласно приведенным условиям задачи пациент набирает менее 20 баллов согласно Тесту по контролю над бронхиальной астмой – это означает неконтролируемое течение БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#Приложение_Г1_Тест_по_контролю_над_астмой_АСТ[(1)]

Лечение

В терапии у больного назначен +_________________+, прием которого противопоказан при бронхиальной астме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бисопролол

Обоснование

Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм Противопоказания * тяжелые формы бронхиальной астмы Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Лечение

Совместное назначение бета2-агониста (салметерол и фенотерол) и бета1-адреноблокатора (бисопролол) приводит к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • взаимному ослаблению фармакологических эффектов обоих

Обоснование

Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм Взаимодействие Одновременное применение бисопролола с бета-адреномиметиками (например, изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов. Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Вариатив

На фоне приема бисопролола у пациента развилась брадикардия (ЧСС<60/мин), что относится к побочным реакциям типа

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • А

Обоснование

Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС. Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)] Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм Побочное действие Со стороны сердечно-сосудистой системы очень часто: брадикардия Комментарий: данная реакция предсказуема, известна, прописана у препарата Бисопролол в графе «Побочное действие» Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Вариатив

Под нежелательными реакциями типа А подразумевают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС

Обоснование

Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС. Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]

Вариатив

При выявлении нежелательной реакции извещение о возникновении НПР отправляется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств

Обоснование

Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/#paragraph_2bb33v[(1)]

Лечение

Учитывая частые обострения, необходимо дополнить поддерживающую терапию назначением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиотропия бромида

Обоснование

Тяжелая БА Получаемое лечение Высокие дозы ИГКС/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или СГКС Взрослым пациентам, получающим терапию 4-й ступени лечения БА (Рис 1), у которых был достигнут контроль БА или сохраняются частые (≥2 в год) и/или тяжелые обострения БА (хотя бы 1 обострение в течение года, потребовавшее назначения СГКС или госпитализации) рекомендуется назначение тиотропия бромида** в жидкостном ингаляторе https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_s22sh4[(1)]

Лечение

В связи с наличием у пациента стенокардии напряжения, склонности к тахикардии и возможным учащением ангинальных приступов, нежелательно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • теофиллина

Обоснование

Назначение аминофиллина** при лечении тяжелых обострений БА у взрослых пациентов не рекомендуется https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_f6mf1c[(1)]

Лечение

Бисопрол можно заменить +_________________+, который является блокатором If-рецепторов синусового узла

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ивабрадином

Обоснование

Инструкция по медицинскому применению препарата Ивабрадин Канон Фармакологические свойства Фармакодинамика Ивабрадин — препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом ингибированни If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диаетолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС). Инструкция по медицинскому применению препарата Ивабрадин Канон https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11&t=

Лечение

В схему терапии необходимо включить антиагрегант – ацетилсалициловую кислоту, максимальной допустимой дозой которого является +______+ мг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 150

Обоснование

Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_512r9c[(1)]

Лечение

В качестве гиполипидемической терапия пациенту могут быть назначены статины, являющиеся ингибиторами

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ГМГ-КоА-редуктазы

Обоснование

Статины наиболее часто назначаются во вторичной профилактике ишемического инсульта (аторвастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин). Статины по механизму действия являются конкурентными ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_6052p6#paragraph_6052p6[(1)]

Лечение

Терапия гипертонической болезни неэффективна, так как цифры АД у данного пациента не достигают целевых значений САД < +______+ мм рт. ст

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 140

Обоснование

В качестве целевого значения САД рекомендуется <140 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3dh7p3[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации