Офтальмология - кейс 329

Правильный ответ:

• измерение степени девиации по Гиршбергу
• тест «Три шага»

Обоснование

Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_lsu3jo#list_item_lsu3jo[(1)]

Диагностический тест «три шага» имеет диагностическую значимость при вертикальном косоглазии: 1. Определяется глаз, отклоненный вверх: выделяется четыре потенциально гипофункциональные мышцы. 2. Определяется направление взора, в котором увеличивается вертикальное косоглазие: выделяются четыре предполагаемые мышцы со сниженной сократительной способностью, при этом две мышцы уже выделены дважды. 3. Диагностический тест компенсаторного наклона головы (тест Бильшовского): при наклоне головы, к какому плечу, вертикальное косоглазие увеличивается (выделяется еще четыре мышцы). При этом только одна мышца выделена три раза – это пораженная мышца. Однако при хронических парезах и в случаях рестриктивного состояния мышц этот тест может не иметь диагностического значения Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o55cro#paragraph_o55cro[(1)]

Правильный ответ:

• исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией
• кераторефрактометрия в условиях циклоплегии

Обоснование

Является рекомендованным физикальным исследованием для всех пациентов, страдающих косоглазием. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_cq4b92#list_item_cq4b92[(1)]

Является рекомендованным физикальным исследованием для всех пациентов, страдающих косоглазием. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_ci3ea1#list_item_ci3ea1[(1)]

Правильный ответ:

• Вертикальное косоглазие, экзофория

Обоснование

По направлению отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия) - отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) - отклонение косящего глаза к виску; вертикальное косоглазие - отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия). Гетерофория - скрытые нарушения баланса тонуса глазодвигательных мышц при наличии бинокулярного зрения. Выделяют эзофорию (при тенденции к сведению зрительных осей) и экзофорию (при склонности к их разведению). Гетерофория может быть причиной астенопий, снижения зрительной работоспособности, а в ряде случаев - косоглазия. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_86gttk#list_item_86gttk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_dk6e5c#list_item_dk6e5c[(2)]

Правильный ответ:

• неаккомодационным

Обоснование

При значительном нарушении взаимодействия аккомодации и конвергенции корригирующие очки не влияют на угол косоглазия - это неаккомодационное косоглазие. В данном случае нет значительных изменений рефракции, которые могли бы привести к нарушению аккомодации. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_73a3od#paragraph_73a3od[(1)]

Правильный ответ:

• бифовеальная

Обоснование

При равенстве субъективного и объективного углов косоглазия говорят о наличии бинокулярного слияния (т.е. бифовеальной фузии). Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективного), говорят о нефовеальной фузии. Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют ее размеры (регионарная, тотальная скотома). Цель ортоптики – восстановить совместную деятельность фовеальных ретинокортикальных элементов обоих глаз. В данном случае нормальная корреспонденция сетчаток уже имеется у пациента. Ортоптика не показана. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_24na4o#paragraph_24na4o[(1)]

Правильный ответ:

• полностью отсутствует

Обоснование

Горизонтальные углы как положительный, так и отрицательной девиации, превышающей 10° по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. Вертикальные углы девиации любой величины не устраняются аппаратным лечением Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_c3j5f0[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Горизонтальные углы как положительный, так и отрицательной девиации, превышающей 10° по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. Вертикальные углы девиации любой величины не устраняются аппаратным лечением. Поскольку устранение амблиопии и выработка бинокулярных функций возможны только в дошкольном возрасте, хирургическое устранение косоглазия следует проводить своевременно. Оптимальный возраст для проведения хирургического лечения содружественного косоглазия 4–6 лет. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_c3j5f0[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Плеоптическое лечение рекомендуется, если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов. В конкретном случает Vis 1,0 /1,0 - амблиопии нет. Плеоптика не показана. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_264fkm[(1)]

Правильный ответ:

• первого

Обоснование

Если вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует в первую очередь оперировать на этих мышцах. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hosseh#paragraph_hosseh[(1)]

Правильный ответ:

• разноудаленных объектов

Обоснование

Все движения глазных яблок подразделяются на сочетанные (ассоциированные, конъюгированные) и вергентные (фиксация разноудаленных объектов посредством конвергенции). Под первыми понимают направленные в одну сторону: вверх, вправо, влево и т.д. Эти движения совершаются мышцами-синергистами. Например, при взгляде вправо на правом глазу сокращается наружная, а на левом - внутренняя прямые мышцы. Конвергентные движения реализуются действием внутренних прямых мышц каждого глаза. Их разновидность - фузионные движения. Будучи очень мелкими, они осуществляют особо точную фиксационную установку глаз, благодаря чему создаются условия для беспрепятственного слияния в корковом отделе анализатора изображений от обеих сетчаток в один зрительный образ. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_rnb4us#paragraph_rnb4us[(1)]

Правильный ответ:

• мышцы цикловертикального действия

Обоснование

В приведении опускателем является верхняя косая мышца, а поднимателем нижняя косая мышца. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8k77h3#paragraph_8k77h3[(1)]

Правильный ответ:

• глазодвигательным

Обоснование

Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы, а также нижняя косая мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_h6qcds#paragraph_h6qcds[(1)]