Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.
Жалобы
На общую слабость, головокружение, тревогу, чувство страха смерти, зрительные галлюцинации (искажение формы объектов).
Анамнез заболевания
Со слов пациента, с целью получения удовлетворения от жизни «дунул банга» и съел «весёлые кексики». Через 3 часа появились зрительные галлюцинации, чувство страха смерти. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Возбуждён. Дезориентирован во времени и пространстве, ориентирован в собственной личности. Жалобы на общую слабость, головокружение, тревогу, чувство страха смерти, зрительные галлюцинации (искажение формы объектов). Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые. Температура тела 36,7°С. Мидриаз, склеры инъецированы. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет ослаблена. Дыхание ритмичное с частотой 16×мин-1, жёсткое, выслушиваются единичные сухие хрипы, SaO2 – 96%. Артериальное давление 160 и 90 мм рт.ст., пульс – 92×мин-1, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску
Анамнез жизни
* Курит сигареты в течение 10 лет (две пачки в день).
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Со слов пациента, наркотические и психодислептические вещества никогда не употреблял.
* Хронические заболевания отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Возбуждён. Зрачки D=S, мидриаз, склеры инъецированы, реакция зрачков на свет ослаблена, тонус мышц не изменён, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые на ощупь.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 92×мин-1, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 160 и 80 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 12-14×мин-1, выслушиваются хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, покрыт коричневым налётом, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи светло-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Исследование крови и мочи на содержание этанола
Этанол в крови и моче не обнаружен
Исследование крови и мочи на содержание метанола
Метанол в крови и моче не обнаружен
Результаты обследования
Исследование мочи на наличие каннабиноидов
В моче обнаружен Δ9-тетрагидроканнабинол
Результаты обследования
Исследование газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 36,7℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,32 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 98 мм рт.ст. | 98-110 мм рт.ст. |
| pCO~2~ | 41мм рт.ст. | 35-45 мм рт.ст. |
| HCO~3~^-^ | 26 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 4,9 мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л |
| S~O2~ | 98% | 98-100% |
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен.
Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.
*Заключение:* Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
