Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания
Пациент после употребления алкогольсодержащей жидкости (со слов виски в объёме 0,5 л) на спор съел 7 таблеток неизвестного снотворного препарата. Через 3 ч возникла тошнота и рвота, после чего пациента вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на слабость, головокружение, тошноту. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Запах алкоголя изо рта Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 96%, АД 150 и 80 мм рт. ст., пульс – 94×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Аллергические реакции отрицает
* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает.
* Хронические заболевания отрицает
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь. Во время осмотра у пациента произошли однократные судороги.
* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 58×мин-1, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.
* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 93%
* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи обычного цвета
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови на наличие производных бензодиазепина
В крови обнаружен 1,4-бензодиазепин.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови и моче
Концентрация этанола в крови – 1,2‰, в моче – 0,8‰
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование головного мозга
УЗИ-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,29 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 84,2 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 38 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 23 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 9,8 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| S~O2~ | 92% | 98-100% |
Результаты обследования
Индекс оксигенации
ИО = PaO2 / FiO2 = 84,2 / 0,3 = 280
