+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 161

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В поликлинику по месту жительства обратился подросток 14 лет.

Жалобы

На снижение зрения вдаль в очках.

Анамнез заболевания

В 10 лет был поставлен диагноз – миопия. С 10 лет носит очки. Последний раз на приеме офтальмолога был год назад. Из выписки известно: рефракция (при циклоплегии) OU -3,5 дптр (выписаны очки OU -3,25 ), передне-задняя ось (ПЗО) OD =25,02 мм, OS=24,96 мм, глазное дно без особенностей. Отмечает, что стало хуже видно в очках при взгляде вдаль.

Анамнез жизни

* За последний год рост увеличился на 10 см * хронические заболевания отрицает, соматически здоров * аллергических реакций не было * у матери миопия слабой степени, у отца глазных заболеваний нет

Объективный статус

Vis OD= 0,1 sph – 4,25 дптр = 1,0 OS =0,1sph -4,25 дптр = 1,0 OU: придаточный аппарат без особенностей, девиация по Гиршбергу 0º, объем движения глазных яблок полный, экзофория, конвергенция сохранена. Запас относительной аккомодации 2.5 дптр. Характер зрения бинокулярный. При биомикроскопии роговица прозрачная, не прокрашивается, время разрыва слезной пленки больше 10 секунд, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. Офтальмоскопия (с узким зрачком): OU - в центральных отделах глазного дна не выявлено патологических изменений.

Результаты обследования

Объективное определение рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии

Авторефрактометрия (в естественных условиях): OD sph-4,5cyl-0,25ax178 OSsph-4,5cyl-0,25ax 2 Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии): OD sph-4,25cyl-0,25ax176 OS sph-4,25cyl-0,25ax 4

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации. Патологических изменений не выявлено.

Результаты обследования

Циклопентолат 1%

Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии): OD sph-4,25cyl-0,25ax176 OS sph-4,25cyl-0,25ax 4

Результаты обследования

Офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза

Офтальмоскопия: OU- в центральных отделах глазного дна не выявлены патологические изменения. Периферия: OD - без патологических изменений; OS - в верхнем отделе на 12 часах параллельно зубчатой линии обнаружена решетчатая дистрофия (белесоватые переплетающиеся линии образующие фигуру решетки, с зонами истончения сетчатки и пигментом по краям.

Результаты обследования

Определение методом оптической или ультразвуковой биометрии передне-задней оси (ПЗО) глаза

Передне-задняя ось (ПЗО) OD 25,25 мм; OS 25,2 мм (норма 23-25 мм)

Вопросы по задаче

План обследования

В числе обязательного (базового) исследования пациенту следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • объективное определение рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии

Обоснование

Рекомендуется исследование рефракции у детей (A03.26.008) в естественных условиях (A02.26.013, A12.26.016) с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_tsrkir[(1)]

План обследования

Для объективного определения рефракции пациенту в условиях циклоплегии следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • циклопентолат 1%

Обоснование

Рекомендуется использовать двукратные инстилляции 1% циклопентолат в качестве антихолинэргического средства у детей с миопией с целью создания достаточной циклоплегии Рекомендуется для создания условий циклоплегии в качестве антихолинэргического средства использовать 1% циклопентолат, поскольку 0,5-1% тропикамид вызывает менее глубокую циклоплегию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_619305[(1)]

План обследования

К необходимым в данном случае инструментальным методам исследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза

Обоснование

Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_m32oln[(1)]

План обследования

Для оценки скорости прогрессирования миопии пациенту необходимо определение методом оптической или ультразвуковой биометрии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • передне-задней оси (ПЗО) глаза

Обоснование

Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_kd5ish[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез, данные глазного статуса и результаты инструментальных методов исследования пациенту следует поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • H52.1 OU - Приобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Н35.4 Осложненная ПВХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) по типу решетчатой дистрофии на OS

Обоснование

Согласно клинической классификации близорукости Э.С. Аветисов: 1) по времени появления (клинические формы близорукости): приобретенная в школьном возрасте; врожденная; раноприобретенная (в дошкольном возрасте); приобретенная в школьном возрасте; поздно приобретенная (во взрослом состоянии) 2) по степени, к средней степени относят миопию от 3,25 до 6,0 дптр (Vis OD= 0,1 sph – 4,25 дптр = 1,0; OS =0,1sph -4,25 дптр = 1,0) 3) по наличию или отсутствию осложнений: неосложненная, *осложненная* (Офтальмоскопия: OU- в центральных отделах глазного дна не выявлены патологические изменения. Периферия: OD - без патологических изменений; OS - в верхнем отделе на 12 часах параллельно зубчатой линии обнаружена решетчатая дистрофия (белесоватые переплетающиеся линии, образующие фигуру решетки, с зонами истончения сетчатки и пигментом по краям.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_dqeh2u[(1)]

Диагноз

При сравнительной оценке рефракции в условиях циклоплегии прогрессирование миопии у пациента за 1 год составило OD -0,75 дптр, OS -0,75 дптр, увеличение передне-задней оси (ПЗО) по данным биометрии составило OD 0,23мм дптр, OS 0,24 мм, что свидетельствует о +_________________+ прогрессировании

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • медленном

Обоснование

В клинической практике чаще используется классификация, предложенная профессором Э.С. Аветисовым По течению: - Стационарная. - Медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года). - Быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_s4h628[(1)]

Лечение

У пациента на OS обнаружена решетчатая дистрофия с истончениями, локализующаяся в верхней половине глазного дна, что является показанием для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лазерной барьерной коагуляции сетчатки

Обоснование

Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки - изолированные или связанные с решетчатой дистрофией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_3gejd3[(1)]

Лечение

Пациенту рекомендована лазерная барьерная коагуляция сетчатки, так как ведущая роль в возникновении регматогенной отслойки сетчатки принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям (ПВХРД), среди которых выделяют наиболее опасные

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис

Обоснование

Основной причиной развития РОС являются 3 опасных вида ПВХРД: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию РОС в 13,9-35,0%, изолированные разрывы сетчатки в 1,5-61% в зависимости от вида разрыва, а ретиношизис в 3,7-16% случаев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/#list_item_3g42h5[(1)]

Лечение

Для профилактики прогрессирования близорукости с учетом возраста, наличия миопии средней степени, медленного темпа прогрессирования, сниженных значений запасов относительной аккомодации, ортофории пациенту рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ортокератологических линз

Обоснование

Коррекция ОКЛ оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_pjggj3[(1)]

Вариатив

Абсолютным противопоказанием к назначению ортокератологической коррекции является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лагофтальм

Обоснование

Противопоказания к назначению ОКЛ: - Лагофтальм. - Выраженная ригидность верхнего века. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_jb82b9[(1)]

Вариатив

Рефракционный эффект ортокератологических линз связан с изменением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • толщины эпителия роговицы

Обоснование

Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_01u2ak[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение при прогрессирующей близорукости рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6 месяцев

Обоснование

Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_7fuqi1[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

H52.1 OU - Приобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Н35.4 Осложненная ПВХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) по типу решетчатой дистрофии на OS

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации