Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 32 лет обратилась к ревматологу.
Боли в мелких суставах кистей, повышение температуры до 37°С к вечеру.
Артралгии начали беспокоить полгода назад, также обратила внимание на повышение температуры до 37°С к вечеру. Обратилась к терапевту, по данным общего анализа крови была выявлена тромбоцитопения. Пациентка направлена на консультацию к ревматологу.
* Не курит * Не употребляет алкоголь * Фотосенсибилизация * Родители страдали гипертонической болезнью * Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения.
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 37,1°С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 115/73 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Артритов нет. При осмотре наблюдается выбухание височных артерий с двух сторон, стенка плотная при пальпации. Боли при пальпации проксимальных межфаланговых суставов 2 3 4 пальцев правой и левой кисти. Отмечаются синовиты проксимальных межфаланговых суставов 2 и 3 пальцев левой кисти.
На Т1 и Т2 взвешенных МР-томограммах в сагитальной, фронтальноей и аксиальных проекциях получено изображение поясничного, крестцового отделов позвоночника и спинного мозга; крестцово-подвздошных сочленений. Высота и форма тел позвонков не изменены. Признаков очагового поражения тел позвонков не выявлено. Крестцово-подвздошные сочленения без изменений: щели не расширены, сигнал от костного мозга контактных поверхностей костей не изменен. Просвет позвоночного канала в саггитальном размере до 14 мм. Спинной мозг, корешки конского хвоста не изменены. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. *Заключение:* в зоне сканирования патологии не выявлено.
Антинуклеарный фактор *Обнаружен* методом нРИФ на Hep2 клетках Тип свечения гомогенный Титр *1:1000*
| Показатель Результат | Норма |
|---|---|
| Гемоглобин 121 | 120,0—140,0 |
| Эритроциты 4.1 | 3,9—4,7*10^12^ |
| Цветовой показатель 0.90 | 0,85—1,05 |
| Тромбоциты 55 | 180,0—320,0 *10^9^ |
| Лейкоциты 4.0 | 4,0— 9,0*10^9^ |
| СОЭ 22 мм/ч |
200 Ед/мл
Антитела к кардиолипину, IgM отрицательные Антитела к кардиолипину, IgG 40 Ед/мл – положительный АТ к бета-2-гликопротеину отрицательный
План обследования
Правильный ответ:
В критерии ACR(1997) входит неэрозивный артрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_hlr8p5[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Критерии ACR : 7 - Поражение почек: персистирующая протеинурия не менее 0,5 г/сутки и/или цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_is3h0c[(1)]
Критерии ACR: 9 - Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, лейкопения < 4,0 х10 9 /л (зарегистрированная 2 и более раза), тромбоцитопения < 100 х10 9 /л (при отсутствии приема лекарственных препаратов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_4kak3j[(1)]
Критерии ACR: 10 - Иммунологические нарушения: 1. а-ДНК, 2. а-SM, 3. антитела к фосфолипидам, 4. положительный тест на волчаночный антикоагулянт, 5. стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев) при лабораторно подтвержденном отсутствии сифилиса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_52v2ea[(1)]
10 - Иммунологические нарушения: 1. А-ДНК, 2. А-SM, 3. Антитела к фосфолипидам, 4. Положительный тест на волчаночный антикоагулянт, 5. Стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев) при лабораторно подтвержденном отсутствии сифилиса. 11. Повышение титров АНФ (при отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_52v2ea[(1)]
Критерии ACR: 11 - Повышение титров АНФ (при отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_837u7i[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз системной красной волчанки должен быть обоснован наличием клинических проявлений и данными лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза требуется не менее 4 из 11 критериев ACR, 1997 г. Имеется 4 критерия https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_pucjuk[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Оценка эффекта терапии должна основываться на стандартизованных индексах: BILAG,SELENA-SLEDAI, SLEDAI2K, SRI, SFI https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_j8mpqm[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, инсоляция, немотивированный прием медикаментов и др.), отказаться от курения, стремится к поддержанию нормальной массы тела (уровень доказательности С) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_ls3hh7[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Тромбоцитопения < 100 х109 /л (при отсутствии приема лекарственных препаратов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_4kak3j[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Иммунологические нарушения: 1. а-ДНК, 2. а-SМ https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_plh27i[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
9 - Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_4kak3j[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Плаквенил назначается в дозе 200-400 мг в день https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_s8vvpr[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У больных СКВ с высокой иммунологической и клинической активностью (высокий уровень анти –ДНК, снижение С3 и С4 компонентов комплемента, SLEDAI 6-10 баллов), без клинических признаков активного волчаночного нефрита и поражения ЦНС рекомендуется применение анти-BLyS терапии (Белимумаб) по 10 мг\кг ежемесячно (рекомендации FDA, 2011 г. уровень доказательности А). Белимумаб назначается больным СКВ с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек, суставов, неактивным волчаночным нефритом (протеинурия ≤ 2г), с не критическим уровенем анемии, тромбоцитопении, лейкопении, с частым развитием обострений и с зависимостью от приема средних и высоких доз ГК, высоким риском развития осложнений терапии (повреждения органов), инфекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_tdberq[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
МТ должен быть отменен за 3 месяца до планируемой беременности https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiberemennostkoshelevax_1/[Клинические рекомендации по планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой. Ассоциация ревматологов России, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiberemennostkoshelevax_1/#paragraph_04ovm6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Гидроксихлорохин – антималярийный препарат выбора у фертильных женщин при необходимости терапии (уровень доказательности IV). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiberemennostkoshelevax_1/[Клинические рекомендации по планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой. Ассоциация ревматологов России, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiberemennostkoshelevax_1/#paragraph_88rjki[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.