Детская онкология - кейс 105

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• рентгенография правой бедренной кости с захватом двух прилежащих суставов

Обоснование

Рекомендуется неспецифическая лабораторная диагностика включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансфераза (АСT), аланинаминотрансфераза (AЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфотаза (ЩФ), Na {plus}, K {plus}, Са {plus}, Cl-), а также расширенную коагулограмму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#paragraph_9847t[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г. 2.3 Лабораторная диагностика.

Рекомендуется рентгенография пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях с линейкой. Позволяет провести первичную диагностику и спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#list_item_7oadr[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• МРТ пораженной области с захватом двух прилежащих суставов с контрастным усилением

Обоснование

Позволяет оценить наличие мягкотканого компонента опухоли, поражение мышц, вовлечение сосудов и нервов в опухолевый̆ процесс, оценить распространенность по костномозговому каналу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#paragraph_qe7fd[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• инцизионной биопсии образования

Обоснование

Рекомендуется первым этапом лечения больного с подозрением на саркому кости выполнять биопсию опухоли [2,6,17]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#list_item_aup8l[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• КТ органов грудной клетки
• пункции костного мозга
• сцинтиграфии костей скелета 99Тс

Обоснование

Рекомендуется компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с целью исключения патологии органов грудной клетки, в том числе метастазов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#list_item_1vveo[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Пункцию костного мозга не менее, чем из 2-х точек с последующим цитологическим исследованием (по 3 образца из каждой точки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#list_item_jmq3j[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г.

Рекомендуется сцинтиграфия костей с 99Tc. Сцинтиграфия костей с 99Tc позволяет исключить множественное поражение скелета и оценить степень накопления радиофармпрепарата в очаге поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#paragraph_e3j7b[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• Саркома Юинга дистального отдела правой бедренной кости, T2N0M0, IIB по AJCC

Обоснование

Для стадирования ОССЮ используется 6-ая версия TNM классификации (Международной классификации злокачественных опухолей). (Таблица 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/#paragraph_b02g4[(1)] Российское общество детских онкологов «Саркома Юинга у детей», 2016 г. 1.5 Классификация.

Правильный ответ:

• стандартного риска

Обоснование

Группа стандартного риска: опухоль радикально удалима, отсутствие отдаленных метастазов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/#paragraph_udh8o[(1)] Российское общество детских онкологов «Саркома Юинга у детей», 2016 г. 3. Лечение.

Правильный ответ:

• предоперационная полихимиотерапия, оперативное вмешательство, послеоперационная полихимотерапия

Обоснование

После биопсии опухоли и тщательного обследования проводится от 4 до 6 циклов индукционной химиотерапии в течение 12–24 недель, далее следует локальный метод лечения с последующим назначением от 6 до 10 циклов химиотерапии с 3-недельным интервалом. Продолжительность лечения составляет 12 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/[Злокачественные опухоли костей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_790/#paragraph_tg298[(1)] Ассоциация онкологов России Восточно-европейская группа по изучению сарком Российское общество клинической онкологии «Злокачественные опухоли костей», 2018 г. 3.2.2 Консервативное лечение больных с саркомой Юинга.

Правильный ответ:

• доксорубицин, винристин, ифосфамид

Обоснование

Рекомендуется применение следующих схем индукционной/предоперационной ПХТ вне зависимости от стадии заболевания и группы риска: гиперVAC/IE в альтернирующем режиме (4-5 курсов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/#list_item_4dl9i[(1)] Российское общество детских онкологов «Саркома Юинга у детей», 2016 г. 3.1 Химиотерапия.

Правильный ответ:

• ЭКГ, ЭХО-КГ

Обоснование

Периодический контроль сердечной функции при помощи ЭхоКГ особенно необходим при лечении препаратами антрациклина и его производными или моноклональными антителами. Клиническая оценка и ЭКГ перед лечением рекомендованы всем пациентам, получающим антрациклиновую терапию [III, A]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_14/[Клинические рекомендации по кардиоваскулярной токсичности индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_14/#list_item_0n3fg[(1)] Бедрицкий С.А., Ларионова В.Б., Снеговой А.В. Клинические рекомендации по кардиоваскулярной токсичности индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами, Москва, 2014 г. Мониторинг кардиотоксичности (ЭхоКГ, ЭКГ, Тропонин I, натрийуретический пептид В-типа), (согласно рекомендациям ESMO 2012)*

Правильный ответ:

• удаление объемного образования с последующим эндопротезированием сустава

Обоснование

В случае возможности выполнения радикальной операции рекомендуется выполнение эндопротезирования пораженных костей и суставов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/#list_item_9vtd6[(1)] Российское общество детских онкологов «Саркома Юинга у детей», 2016 г. 3.2 Хирургическое лечение.

Правильный ответ:

• уромитексана

Обоснование

Уромитексан вводится в/в капельно в виде 24-часовой инфузии, начинать одновременно с инфузией циклофосфана, добавляя в каждый флакон инфузионной терапии (кристаллоидного раствора) параллельно с введением доксорубицина и 24 часа после окончания введения циклофосфамида. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/#paragraph_6jkkr[(1)] Российское общество детских онкологов «Саркома Юинга у детей», 2016 г. 3.1 Химиотерапия.

Правильный ответ:

• клинический анализ крови, биохимический анализ крови

Обоснование

Критерии начала химиотерапии: * уровень лейкоцитов ≥ 2,5 × 109/л с абсолютным содержанием нейтрофилов ≥ 1,0 × 109/л; * уровень тромбоцитов ≥ 100 × 109/л. * Отсутствие тяжелых дисфункций внутренних органов, особенно сердца, почек или печени перед началом каждого блока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_13/#list_item_eip7o[(1)] Российское общество детских онкологов «Саркома Юинга у детей», 2016 г. 3.1 Химиотерапия.