Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщине 29 лет рекомендована консультация врача-диетолога с целью подбора питания при пневмонии.
Жалобы
На сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, головокружение, головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3-х дней после того, как длительное время находилась на открытом воздухе (каталась на горных лыжах), заболела остро, появились озноб, общая слабость, температура до 38,5ºС. На 3 день от начала болезни появился кашель с трудноотделяемой мокротой. Медикаментозную терапию не принимала.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность: не отягощена.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. +
Рост 158 см, масса тела 43 кг. +
Кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Периферические узлы не увеличены, отеков нет. +
Дыхание поверхностное, ЧДД 17 в 1 мин. Определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии в левой подключичной области. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в левой надключичной области, в I межреберье слева. При аускультации над местом притупления выслушивается крепитация. +
Пульс 93 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и диурез не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[cols=",^,^"]
|====
^h| Показатель h| Значение h| Нормы
a| Эритроциты (RBC), {asterisk}10^12^/л a| 4,09 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 130.0 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 42 a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 84,9 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 26,8 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 18 a| 3,0-37.0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 10 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), {asterisk}10^9^/л a| 234 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), {asterisk}10^9^/л a| 8,8 a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 11,0 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 76,0 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| - a| 1-5
a| Базофилы, % a|
a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 9,0 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 4,0 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 34 a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Общий анализ мокроты
|====
2+^h| Физические свойства
a| Количество a| 10 мл
a| Запах a| Нет
a| Цвет a| желтоватый
a| Характер a| Гнойно-слизистая
a| Примеси a| Нет
a| Консистенция a| Жидкая
2+^h| Микроскопическое исследование нативного препарата
a| Эпителий a| 1-2 кл.
a| Волокна a| Нет
a| Лейкоциты a| В большом количестве в п/зр
a| Эритроциты a| 1-2
2+^h| Микроскопическое исследование окрашенного препарата
a| Лимфоциты a| 6%
a| Нейтрофилы a| 64%
a| Моноциты a| 5%
a| Макрофаги a| 25%
2+^h| Микроскопическое исследование окрашенного препарата (по Граму)
a| Палочки грам ({plus}) a| Незнач. количество в п/зр
a| Кокки грам ({plus}) a| Большое количество в п/зр
2+^h| Микроскопическое исследование окрашенного препарата (по Цилю-Нильсену)
a| Микобактерии туберкулеза a| Не обнаружены
|====
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg) в крови
Определение антигена HbsAg – отрицательно
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография в 2-х проекциях
На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней доли левого лёгкого определяется участок инфильтрации однородной структуры, средней интенсивности, с нечеткими контурами уплотненного участка, за исключением мест соприкосновения с междолевой плеврой. В уплотнённом участке визуализируются воздушные просветы бронхов.
Пульсоксиметрия
Показатель сатурации SatO2 – 97%
