Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 68 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение остроты зрения правого глаза. Других глазных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения в течение года. С 43 лет использует очки для близи, которыми был полностью удовлетворен.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет; +
* аллергологический анамнез не отягощен; +
* курит с 15 лет, алкоголем не злоупотребляет; +
* пенсионер, работал водителем; +
* профессиональных вредностей не имел; +
* продолжает водить личный автомобиль, очень часто в темное время суток.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойна;
OD: в хрусталике выраженные помутнения в коре и ядре, оптический срез теряется в ядре хрусталика, рефлекс с глазного дна резко ослаблен, детали глазного дна едва различимы;
OS: спицеобразные помутнения в кортикальных слоях и диффузные помутнения в ядре хрусталика, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии (за флером)диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений на глазном дне не выявлено.
1.PNG
Результаты обследования
Проверка остроты зрения (визометрия) с коррекцией
Острота зрения: +
VisusOD=0,02 н.к. +
VisusOS=0,8 н.к.
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть не ниже 1,0.
Результаты обследования
Ультразвуковая биометрия
Ультразвуковая биометрия правого глаза (передняя камера – хрусталик – передне-задняя ось, мм):
OD: 3,1 – 4,9 – 23,15
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией
Обоснование
При первичном обследовании пациента с катарактой целесообразно провести полное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения (визометрию), полей зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую биометрию
Обоснование
Биометрия необходима для объективизации определения клинической рефракции и расчета интраокулярной линзы. При прозрачных оптических средах предпочтительна оптическая биометрия (лазерная оптическая интерферометрия, либо оптическая низко-когерентная рефлектометрия с использованием суперлюминесцентного диода). При непрозрачных оптических средах целесообразна ультразвуковая биометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Незрелая возрастная катаракта правого глаза, начальная возрастная катаракта левого глаза
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы и анамнез (постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,02 н.к., VisusOS=0,8 н.к.);
* данные биомикроскопии хрусталика (выраженные помутнения в коре и ядре, оптический срез теряется в ядре хрусталика правого глаза, спицеобразные помутнения в кортикальных слоях и диффузные помутнения в ядре хрусталика левого глаза);
* невозможность визуализации стекловидного тела и глазного дна, достаточная визуализация стекловидного тела и глазного дна слева;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_rf87ms[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
В настоящее время методы доказательной медицины не поддерживают идею о преимуществах назначения каких-либо лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_do4vfr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение правого глаза
Обоснование
Современный этап развития технологий обосновывает целесообразность хирургического лечения катаракты при утрате центрального зрения до условного порога, равного 0,5 с коррекцией. У настоящего пациента на правом глазу максимально корригированная острота составляет 0,02, на левом – 0,8. Отсюда, хирургическое лечение катаракты в данном случае показано только на правом глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_914eci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую факоэмульсификацию
Обоснование
Наибольшее распространение при оптически значимой возрастной катаракте на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монофокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции
Обоснование
Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы показана для уменьшения очковой зависимости пациента после операции, однако влечет снижение контрастной чувствительности и возможное появление гало-эффекта вокруг источника света и при ослеплении (например, фарами встречных автомобилей).
В данном случае, пациент полностью удовлетворен очковой коррекцией для близи и часто водит личный автомобиль в темное время суток. Поэтому оптимальным вариантом у настоящего пациента следует считать имплантацию монофокальной интраокулярной линзы с расчетом на эмметропическую рефракцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_6t6lm9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повреждение задней капсулы хрусталика
Обоснование
Факторы риска развития отслойки сетчатки после хирургии катаракты: аксиальная длина глаза >23 мм, интраоперационное повреждение задней капсулы, молодой возраст, мужской пол, наличие решетчатой дегенерации, отрыв цинновых связок, отслойка сетчатки на парном глазу, отслойка задней гиалоидной мембраны.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_hnt4sf#paragraph_hnt4sf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-е, 7-е сутки и 1 месяц
Обоснование
При неосложненном течении операции по поводу возрастной катаракты пациента обязательно необходимо осмотреть на 1-е и 7-е сутки, а также через 1 месяц после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероид
Обоснование
После выполнения экстракции катаракты показано назначение глазных капель, содержащих антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство, с целью профилактики развития инфекционных и воспалительных осложнений в глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для близи
Обоснование
Имплантация монофокальной интраокулярной линзы с получением после операции по поводу возрастной катаракты эмметропической рефракции предполагает высокое зрение вдаль. Для близи целесообразно назначение очковой коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_jo92na[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
Обоснование
Отказ от курения и ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром следует считать доказанными мерами профилактики развития и прогрессирования катаракты. Достоверность реверсии процесса катарактогенеза в результате применение поливитаминов, минеральных добавок и антиоксидантов до настоящего момента не подтверждена методами доказательной медицины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_70t719[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_2c4038[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Незрелая возрастная катаракта правого глаза, начальная возрастная катаракта левого глаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
