Офтальмология - кейс 242

Правильный ответ:

• проверку остроты зрения
• определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу
• исследование бинокулярного зрения

Обоснование

Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_48l73d[(1)]

Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_7mp76g[(1)]

Исследование бинокулярного зрения рекомендовано всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии). Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_c6aj6g[(1)]

Правильный ответ:

• исследование зрительной фиксации

Обоснование

Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, определяя, на какой участок глазного дна пациента падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т.е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_m1pi4p#paragraph_m1pi4p[(1)]

Правильный ответ:

• исследование рефракции в условиях циклоплегии

Обоснование

При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще всего выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_m5655r[(1)]

Правильный ответ:

• Н50.0 Cодружественное сходящееся альтернирующее аккомодационное косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, гиперметропия высокой степени, амблиопия слабой степени

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (наличие косоглазия обоих глаз); * характерный анамнез (косоглазие возникло 1,5 года назад без видимой причины); * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,2 со sph +3,5D =0,45 Visus OS=0,1 со sph +4,0D =0,4); * данные рефракции (выявлена гиперметропия обоих глаз); * данные проведения дробной циклоплегии (после проведения дробной циклоплегии выявлена гиперметропия: OD +6,0D, OS +6,5D); * данные о положении глаз и степени девиации по Гиршбергу (положение глаз неправильное, угол девиации обоих глаз по Гиршбергу 15° к носу. В условиях медикаментозного расслабления аккомодации угол девиации обоих глаз по Гиршбергу 0°); * бинокулярный статус (выявлено нарушение бинокулярного зрения); * данные биомикроскопии (роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага чистая, радужка спокойная, зрачок 3мм. в диаметре с живой реакцией на свет, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны); * данные офтальмоскопии (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, макулярные рефлексы четкие, на периферии без очаговой патологии); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_2f391b[(1)]

Правильный ответ:

• наличием амблиопии обоих глаз

Обоснование

При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригируемой остроты зрения, что свидетельствует о наличии амблиопии. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_4tlcp7[(1)]

Правильный ответ:

• одновременного зрения

Обоснование

Тест Баголини (растровое разделение полей зрения) проводят с помощью полосчатых стекол или растров Баголини, располагая их в пробной оправе взаимно перпендикулярно. Пациенту в таких очках предлагается смотреть на точечный источник света. Характер зрения оценивается как бинокулярный, если пациент видит один источник света и два пересекающихся на нем луча в виде фигуры креста. При одновременном характере зрения пациент также видит фигуру креста, но с двумя источниками света. При монокулярном зрении пациент видит только один луч, а при монокулярном альтернирующем – два чередующихся луча. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_95k69s[(1)]

Правильный ответ:

• одновременного зрения

Обоснование

При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный – справа, два зеленых – по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_q8k3ee[(1)]

Правильный ответ:

• нефовеальной фузии

Обоснование

При равенстве субъективного и объективного углов косоглазия говорят о наличии бинокулярного слияния (т.е. бифовеальной фузии). Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективному), говорят о нефовеальной фузии. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_7i71n1[(1)]

Правильный ответ:

• оптической коррекции

Обоснование

Рекомендуется оптическая коррекция аметропий всем пациентам, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Оптическую коррекцию больным содружественным косоглазием назначают на основании данных объективного определения рефракции в условиях медикаментозного расслабления аккомодации. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_k25b3n[(1)]

Правильный ответ:

• плеоптическое

Обоснование

Рекомендуется плеоптическое лечение, если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов. Плеоптика – система методов, направленная на лечение амблиопии. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_264fkm[(1)]

Правильный ответ:

• ортопто-диплоптическое лечение

Обоснование

Рекомендовано ортопто–диплоптическое лечение, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_pmee7e[(1)]

Правильный ответ:

• своевременное назначение очков при аметропиях

Обоснование

Рекомендована профилактика содружественного косоглазия: соблюдение гигиены зрения, своевременное назначение очков при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Решающее значение имеют ранние осмотры детей с обязательным определением рефракции и при необходимости назначение корригирующих очков в возрасте 10–12 месяцев. Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] Параграф 5. Профилактика, стр. 24. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_ktk93t[(1)]