Онкология - кейс 46

Правильный ответ:

• пальпацию мочевого пузыря
• оценку общего состояния больного
• пальпацию области почек с определением симптома поколачивания

Обоснование

При тампонаде мочевого пузыря, острой задержке мочи переполненный МП пальпируется над лоном, а больного беспокоят постоянные позывы на мочеиспускание, ощущение распирания в проекции мочевого пузыря, боль в надлобковой области. В то же время при увеличении объёма опухоли снижается ёмкость МП, нарушается его резервуарная функция, что проявляется постоянными позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи, частичным недержанием. При массивной гематурии имеются проявления анемии: бледность кожных покровов, слабость, вялость. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 2. Физикальное обследование (стр. 19). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#paragraph_6ebki[(1)]

При массивной гематурии имеются проявления анемии: бледность кожных покровов, слабость, вялость. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 2. Физикальное обследование (стр. 19). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#paragraph_qitnn[(1)]

При блоке опухолью устья мочеточника и развитии гидронефроза положителен симптом поколачивания, пальпируется увеличенная почка. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 2. Физикальное обследование (стр. 20). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#list_item_t8tae[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная экскреторная урография
• диагностическая цистоскопия

Обоснование

При первичной диагностике РМП рекомендуется выполнять экскреторную урографию только в определённых случаях (опухоль локализуется в области треугольника МП). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 4. Физикальное обследование (стр. 31). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#list_item_mj2n8[(1)]

Диагностическая цистоскопия не должна заменять цитологическое исследование или какие-либо другие неинвазивные тесты. Диагностика РМП зависит от цистоскопического исследования МП и гистологической оценки удалённой ткани. РМП диагностируется посредством комплексного обследования: цистоскопии, ЦИ мочи и гистологической оценки биоптатов, взятых с разных участков МП. Первоначально цистоскопия проводится в стационаре. С помощью гибкого цистоскопа с трансуретральным введением местного анестетика достигается лучшая переносимость, особенно у мужчин. Для предупреждения пропуска опухоли должен быть выполнен тщательный осмотр всего эпителия, выстилающего полость МП. Если опухоль МП обнаружена при ранее выполненных визуальных методах исследования, диагностическую цистоскопию можно не выполнять, так как этим пациентам будет выполнена трансуретральная резекция (ТУР). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 4. Физикальное обследование (стр. 25). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#list_item_rkve6[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря
• компьютерная томография/экскреторная урография

Обоснование

УЗИ проводят трансабдоминально, трансректально (у женщин трансвагинально), трансуретрально (инвазивный метод обследования, выполняют редко) при наполненном МП. УЗИ даёт возможность оценить расположение, размеры, структуру, характер роста, распространённость опухоли. Оценивают ёмкость мочевого пузыря, деформацию стенок, характер роста опухоли, выход за пределы органа. Осматривают зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Необходимо выполнять УЗИ печени. Информативность метода резко снижается при опухолях размером менее 5 мм. При выявлении увеличенных или изменённых лимфатических узлов необходимо выполнять пункцию под контролем УЗИ с последующим ЦИ. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 4. Физикальное обследование (стр. 31). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#paragraph_c354v[(1)]

Исследование наиболее информативно при местнораспространённых опухолях (Т3, Т4), для оценки экстравезикальной распространённости опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и верхних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 4. Физикальное обследование (стр. 31). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#paragraph_s2s0r[(1)]

Правильный ответ:

• T3N1M0; IV; 2

Обоснование

Диагноз установлен на основании результатов проведенных обследований. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 1. Раздел 6. Классификация TNM (стр. 12). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#1_6_классификация_tnm[(1)]

Правильный ответ:

• трансуретральная биопсия

Обоснование

Больному проводится трансуретральное удаление опухоли мочевого пузыря с подлежащим мышечным слоем в случае отсутствия верификации процесса при наличии опухоли по данным осмотра и лучевых методов диагностики, оценка степени инвазии опухоли. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 4 лабораторная диагностика (стр. 28). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#paragraph_f5o8t[(1)]

Правильный ответ:

• стационарных

Обоснование

Пациенту показано первым этапом лечения неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим лечением, которое выполняется в условиях стационара. Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N626н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G3, II-IV стадии (хирургическое лечение)». Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26693

Правильный ответ:

• неоадъювантную химиотерапию

Обоснование

Рекомендуется проведения неоадъювантной ХТ с включением схем на основе цисплатина больным с Т2-Т4a/cN0/cM0 стадией при наличии сохраненной функции почек (клиренс креатинина >60 мл/мин) и общего удовлетворительного состояния (ECOG<2). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – Iа) Главное преимущество неоадъювантной химиотерапии — возможность оценить её воздействие на первичный очаг. Цели неоадъювантной химиотерапии: • уменьшение объёма опухоли; • воздействие на субклинические микрометастазы; • повышение резектабельности опухоли; • повышение выживаемости. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 3. Раздел 3.2 Неоадъювантная химиотерапия (стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#paragraph_nurkl[(1)]

Правильный ответ:

• MVAC, CMV и GC

Обоснование

Рекомендованными схемами неоадъювантной химиотерапии являются MVAC, CMV и GC. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 3. Раздел 3.2 Неоадъювантная химиотерапия (стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#list_item_9428a[(1)]

Правильный ответ:

• единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия

Обоснование

Удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры рекомендовано выполнение уретерэктомии. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 3. Раздел 1.2.1 Радикальная цистэктомия (стр. 40). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#list_item_qqp3d[(1)]

Правильный ответ:

• включает УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализы крови 1 раз в 3 месяца в течение 1-го года, в следующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год

Обоснование

УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализы крови 1 раз в 3 месяца в течение 1-го года, в следующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 5. Профилактика (стр. 63). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#list_item_ci2ck[(1)]

Правильный ответ:

• UBC, BTA

Обоснование

Опухолевым маркёром рака мочевого пузыря является UBC (urinary bladder antigen) или BTA (bladder tumor antigen). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 2. Раздел 3. Лабораторная диагностика (стр. 21). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#list_item_59k4j[(1)]

Правильный ответ:

• опасные производства, курение, радиацию, хронический цистит

Обоснование

К факторам риска развития рака мочевого пузыря относят опасные производства: красильные, резиновые, каучуковые, нефтяные, алюминиевые, текстильные, с использованием смол и пластмасс, курение, радиацию, хронический цистит. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря МКБ 10: С67 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Глава 1. Раздел 2. Этиология и патогенез (стр. 9). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018_32/#paragraph_va0rs[(1)]