Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 75 лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На сильные боли и резкое снижение зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Боли и снижение зрения появились 1 день назад, без видимых причин. Проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы правого глаза 2 недели назад. Операция прошла без осложнений.
Анамнез жизни
* ИБС. Гипертоническая болезнь с 60 лет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергических реакций не было
* профессиональные вредности отрицает
Объективный статус
Острота зрения
OD = 0,01 не корригируется +
OS = 0,6 не корригируется
ВГД OU (по Маклакову) – 19 мм рт. ст.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60. Кожные покровы физиологической окраски. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 70 уд мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Status oculorum: OD - перикорнеальная инъекция, цилиарная болезненность, роговица умеренно отечная, передняя камера средней глубины, гипопион 2 мм, опалесценция влаги передней камеры, зрачок округлой формы, диаметром 2,5 мм, реакция на свет ослаблена, артифакия, интраокулярная линза занимает правильное положение, глубжележащие структуры за флером, рефлекс с глазного дна серо-зелёный.
OS - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, реакция живая, в хрусталике помутнения в ядерной зоне, стекловидное тело прозрачное, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без патологии, ход и калибр сосудов без изменений.
Объективный статус
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое B-сканирование глазного яблока
Диффузные помутнения стекловидного тела, оболочки прилежат
ультразвуковое B-сканирование глазного яблока.JPG
Магнитно-резонансная томография орбиты
Патологических изменений правой орбиты не обнаружено, в стекловидном теле диффузные помутнения
Оптическая когерентная томография сетчатки
Не удается выполнить ввиду выраженного помутнения стекловидного тела
С целью исключения гнойного расплавления окологлазничных тканей, т.к. тяжелое течение воспаления приводит к распространению инфекции на ткани орбиты и развитию панофтальмита.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ouaot#paragraph_7ouaot[(1)]
Ультразвуковое В-сканирование применяется для визуализации стекловидного тела, сетчатой, сосудистой оболочек, зрительного нерва, положения хрусталика (интраокулярной линзы) Особенно в случаях недостаточной прозрачности оптических сред (в том числе при эндофтальмите).
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полимеразная цепная реакция
бактериологическое исследование влаги передней камеры
общий анализ крови
Обоснование
Первостепенное значение в диагностике увеитов имеют методики обнаружения инфекционного агента. Методика ПЦР направлена на идентификацию инфекционного патогена. В большинстве случаев окрашивание полученного образца по Грамму дает быстрые, но не очень специфичные указания на тип возбудителя. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой точностью и чувствительностью и может определить патогенный микроорганизм в 90% случаев. Она также очень хорошо работает при микроорганизмах, не дающих роста в культуре, что составляет от 30 до 60% случаев.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]
До начала антибиотикотерапии необходимо выполнить забор материала (влага передней камеры, содержимое стекловидного тела) для определения вида возбудителя. В зависимости от полученного роста в культуре проводится коррекция лечения.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]
Назначение общего анализа крови проводится с целью выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с увеитом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гнойный эндофтальмит
Обоснование
Резкое снижение остроты зрения в послеоперационном периоде, болевой синдром, наличие гипопиона во влаге передней камеры, диффузные помутнения в стекловидном теле, лейкоцитоз в общем анализе крови говорит о гнойном эндофтальмите.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bp7q6u#paragraph_bp7q6u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экссудацию в стекловидное тело
Обоснование
При воспалительном процессе в стекловидном теле накапливается большое количество разнообразных токсических веществ – экзотоксины и протеазы возбудителей, ферменты лейкоцитов, гистамин, серотонин, гидроперекиси, гидрорадикалы, другие медиаторы и продукты воспаления, т.е. формируется депо токсических продуктов, что в итоге приводит к эксудации в стекловидное тело.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_d1vien#paragraph_d1vien[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков
Обоснование
Системное применение антибиотиков является обязательной медикаментозной терапии при гнойном эндофтальмите в течение минимум 48 часов до получения результатов микробиологическх исследований.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bp7q6u#paragraph_bp7q6u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
закрытая субтотальная витрэктомия с интравитреальным введением антибиотика
Обоснование
Снижении остроты зрения до уровня светопроекции, глазное дно не офтальмоскопируется, появление или усиления помутнения стекловидного тела при В-сканировании являются показанием к витрэктомии с интравитреальным введением антибиотика.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bp7q6u#paragraph_bp7q6u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое В-сканирование глазного яблока
Обоснование
Ультразвуковое В-сканирование визуализирует экссудацию в стекловидное тело и позволяет оценить клиническую динамику гнойного эндофтальмита.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субатрофия глазного яблока
Обоснование
При гнойном эндофтальмите образуются шварты, вызывающие тракционную отслойку сетчатки и цилиарного тела, с последующим развитием субатрофии глазного яблока.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bp7q6u#paragraph_bp7q6u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
взятие посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам стекловидного тела и влаги передней камеры
Обоснование
Взятие посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам стекловидного тела и влаги передней камеры позволяет назначить адекватную этиотропную терапию.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bp7q6u#paragraph_bp7q6u[(1)]
Наиболее частой причиной развития острого послеоперационного эндофтальмита являются коагулазанегативные стафилококки в 33-77% случаев.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Фаза инкубации не имеет чётких клинических признаков и продолжается в среднем 16–18 часов.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иридоциклитом
Обоснование
В первые часы эндофтальмита неотличимы от симптомов гнойного иридоциклита. Различить их позволяет наблюдение за динамикой воспаления в течение последующих нескольких часов, с обязательным контролем В-сканирования.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cnn5fl#paragraph_cnn5fl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD Гнойный эндофтальмит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
