Ревматология - кейс 160

Правильный ответ:

• рентгенография коленных суставов

Обоснование

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики остеоартроза, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_ocq1sr[(1)]

Правильный ответ:

• СОЭ
• ревматоидный фактор
• клинический анализ крови

Обоснование

Для исключения воспаления (необходимо исследовать скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).Умеренное повышение данных показателей может наблюдаться при синовите, выраженное повышение - свидетельствует о другом заболевании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_5ijevq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_991cl2[(2)]

Для дифференциальной диагностики проводится определение ревматоидного фактора - преимущественно не обнаруживают. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_5agm2v[(1)]

Рекомендовано проведение общего анализа крови перед началом лечения с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_n15hai[(1)]

Правильный ответ:

• Двусторонний гонартроз

Обоснование

Согласно диагностическим критериям https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#table_83t767[(1)]

Правильный ответ:

• боль усиливается при нагрузке

Обоснование

При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), локализующиеся в передней и внутренней частях коленного сустава и усиливающиеся при сгибании. У 30-50% больных развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_f4hoom[(1)]

Правильный ответ:

• хрустом, треском в суставе при движении

Обоснование

Крепитация - характерный симптом остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающие вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады "суставной мышью" (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_u3tqj#list_item_u3tqj[(1)]

Правильный ответ:

• деформации проксимальных межфаланговых суставов кистей

Обоснование

Типичные признаки остеоартроза суставов кистей – узелки Гебердена и Бушара или костные разрастания с или без деформации (т.е. латеральная девиация межфаланговых суставов, подвывих и аддукция (приведение) основания 1 пальца кисти) с вовлечением характерных суставов –дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов, основания 1 пальца кисти и пястно-фаланговых суставов 1,2 и 3 пальцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_900m79[(1)]

Правильный ответ:

• нормализация веса

Обоснование

Обучение пациентов с остеоартрозом рекомендовано проводить с учетом индивидуальных особенностей больного и включать информацию о заболевании, рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_qir9q9[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

При сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП. НПВП применяются в минимальной эффективной дозе, назначаются на максимально короткие сроки. Для купирования боли при ОА коленных и суставов кистей и при нежелании больного принимать НПВП внутрь рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_au9336[(1)]

Правильный ответ:

• парацетамол

Обоснование

Для уменьшения болей в суставах используют ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол), НПВП и так называемые хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин, и комбинированные препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_n2njg4[(1)]

Правильный ответ:

• целекоксиба

Обоснование

Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём глюкокортикоидов или непрямых антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_b6afit[(1)]

Правильный ответ:

• внутрисуставного введения

Обоснование

У больных гонартрозом при появлении признаков воспаления безусловно показано внутрисуставное введение ГК, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон. Число инъекций в течение года не должно превышать трёх. При поражении тазобедренного сустава внутрисуставное введение ГК не рекомендовано. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_br6k4a[(1)]

Правильный ответ:

• внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты

Обоснование

Для лечения гонартроза можно использовать внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_50cnv6[(1)]