Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии в плановом порядке госпитализирован мальчик 1 год 3 мес. с папой.
Жалобы
На отсутствие яичек в мошонке.
Анамнез заболевания
При плановом осмотре в возрасте 1 месяца выявлено отсутствие яичек в мошонке. Ребенок наблюдался хирургом по месту жительства. В возрасте 1 года после планового осмотра было выдано направление на госпитализацию для обследования и решения вопроса о тактике лечения.
Анамнез жизни
Ребёнок от 1 беременности (5-я попытка ЭКО), 1 самостоятельных срочных родов. Роды срочные, самостоятельные с применением вакуум-экстракции. Беременность протекала на фоне анемии средней степени тяжести во 2-3 триместрах. Масса при рождении 3 650 г. Длина 51 см, окружность головы 30 см, окружность грудной клетки 29 см. По шкале Апгар 6/7 баллов. Выписан из родильного дома на 4 сутки жизни. Ранее развитие с некоторым отставанием. Наблюдается неврологом с диагнозом: последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС, синдром мышечной дистонии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка симметричная, обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, гемодинамика стабильная. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул самостоятельный, 3-4 раза в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, явлений дизурии нет.
_St. localis_: при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Меатус в долженствующем месте. Мошонка гипоплазирована, при пальпации яички с двух сторон не определяются. По ходу паховых каналов яички достоверно не определяются. Осмотрены бедренные области, промежность, яички не визуализируются, не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ мошонки, паховых каналов и органов малого таза
Обоснование
В случаях, когда не удается пропальпировать яичко в паховых каналах, первым этапом назначается УЗИ пахового канала и органов малого таза.
Ультразвуковое исследование.Переоценить значимость УЗИ в диагностике различных форм крипторхизма невозможно, особенно в сочетании с допплерографией. Метод дает возможность выявить неопущенное яичко, определить его локализацию, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, IR.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#paragraph_8aqf87[(1)]
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_t9m1iq#paragraph_t9m1iq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонний крипторхизм паховая форма
Обоснование
Диагноз устанавливается на основании осмотра (мошонка гипоплазирована, при пальпации яички с двух сторон не определяются…) и ультразвукового исследования справа в средней трети пахового канала визуализируется яичко размерами 10х5х6 мм; слева верхней трети пахового канала визуализируется яичко размерами 12х5х6 мм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#3_Клиника_диагностика_и_классификация_крипторхизма[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
попытку мануального низведения яичка в мошонку
Обоснование
Отдельно выделяют так называемый ложный крипторхизм - ретрактильное яичко. Ретрактильное яичко нормально опущено, а вверх яичко подняться из-за повышенного уровня рефлекторной активности мышцы-кремастера. Ретрактильные яички в мошонке не пальпируются, но легко могут туда низвестись во время осмотра. В данном случае яички спонтанно опускаются на свое нормальное место, хирургическое вмешательство не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#paragraph_gp1vf4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Лечение крипторхизма хирургическое, направленное на низведение и фиксацию гонады в мошонку.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_gfkf1s#paragraph_gfkf1s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#image_h3l22g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Оптимальный возраст для начала лечения (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#paragraph_u53l68[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Консервативное лечение крипторхизма назначается строго совместно с эндокринологом. В качестве консервативной терапии используют хорионический гонадотропин (ХГЧ) или гонадотропин рилизинг-гормон (ГнРГ), однако эффективность данной терапии не превышает 15% (уровень доказательности Б) и зависит от высоты расположения яичка в паховом канале. Чем дистальнее расположено яичко в паховом канале, тем эффективнее терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#paragraph_t6hbu9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Шемакера-Петривальского
Обоснование
При паховых формах показано выполнение операции Шемакера-Петривальского, при брюшных формах предпочтение отдают одномоментному или двухэтапному, лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефанс.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#paragraph_e7t34d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
между кожей и мясистой оболочкой яичка
Обоснование
Метод Петривалъского-Шемакерасостоит в фиксации низведенного яичка на дне мошонки между кожей и мясистой оболочкой двумя швами. Многие авторы считают этот метод оптимальным, поэтому он наиболее распространен в нашей стране и в Европе.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_n961os#paragraph_n961os[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предбрюшинный
Обоснование
Предбрюшинный доступ применяют при отсутствии, гипоплазии яичка, высоком паховом яичке. Предбрюшинный доступ позволяет при необходимости провести ревизию брюшной полости в целях идентификации яичка.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_3b9los#paragraph_3b9los[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрофия яичка
Обоснование
К осложнениям хирургического лечения крипторхизма относятся рецидив и атрофия яичка. Риск возникновения атрофии яичка, по данным мировой литературы, возможен в 2-15% случаев при пальпируемых яичках, при непальпируемых яичках он выше, достигает 24%.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_tia66e#paragraph_tia66e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в год
Обоснование
В послеоперационном периоде ребенок наблюдается у детского уролога-андролога, эндокринолога. Ежегодно проводится ультразвуковой скрининг яичек с обязательной оценкой кровотока в органе. Обязательно проводится осмотр эндокринолога во время препубертата и пубертата с оценкой гормонального профиля пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#paragraph_325edn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреногенитальный синдром
Обоснование
Существует ряд заболеваний и синдромов, которые также проявляются отсутствием яичек в мошонке, особенно хочется выделить следующие:
Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром, врожденная надпочечниковая гиперплазия) – группа заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования, в основе которых лежит дефект одного из ферментов или транспортных белков, принимающих участие в биосинтезе кортизола в коре надпочечников.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[ Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/#paragraph_1662pv[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
