+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 455

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 33 лет, обратился к офтальмологу поликлиники

Жалобы

На резкое снижение зрения на правом глазу, головные боли, заложенность носа, насморк, распирающие боли в области носа

Анамнез заболевания

Несколько дней назад перенес острую респираторную инфекцию после переохлаждения, с повышением температуры до 38°С, насморк, кашель, слабость.Лечился самостоятельно, принимал противовирусные препараты и витамины. В течение этого периода ходил на работу.

Анамнез жизни

Хронический гайморит с 18 лет. Последнее обострение 2 года назад. Курит в течение 20 лет. По профессии строитель. Работа связана с выездами на объекты, периодическим нахождением на улице, на сквозняке. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Visus OD = 0,05 не корригируется OS =1,0 OD –придаточный аппарат глаза без особенностей, глазное яблоко-движение в полном объеме. Глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, зрачок в центре.Оптические среды прозрачные. Диск зрительного нерва увеличен в диаметре, умеренно проминирует, контуры стушеваны из-за перипапиллярного отека, единичные, мелкие перипапиллярные геморрагии. В макулярной зоне- рефлекс сглажен. OS - без патологии.

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения Visus OD = 0,05 не корригируется OS =1,0

Периметрия

OD -концентрическое сужение поля зренияна 15-25° во всех меридианах, OS- в пределах нормы

Рентгенография придаточных пазух носа

На рентгенограмме околоносовых пазух в прямой проекции: лобная пазуха (пневматизация сохранена) , решетчатые пазухи (пневматизация сохранена), левая верхнечелюстная пазуха (пневматизация сохранена), уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе. Диагноз : Правосторонний острый гнойный гайморит

Общий анализ крови

сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет палочко-ядерных форм лейкоцитов Лейкоциты (WBC) 16.4 *109/л (4.50 - 13.00 ) Эритроциты (RBC) 4.73 *1012/л (4.10 - 5.20) Гемоглобин (HGB) 139 г/л (120 - 160 ) Гематокрит (HCT) 40.8 % (35.0 - 45.0 ) Тромбоциты (PLT) 312 *109/л Нейтрофилы с\я % (NE%) 72 % (47.0 - 72.0 ) , Нейтрофилы п\я -7 , (1-6)% (NE%) , Лимфоциты, (LY%) 10 % (19.0 - 37.0 ) Моноциты, % (MO%) 6.0 % ( 6.0 - 8.0 ) Эозинофилы (EO%) 6.о % ( 2.0 - 5.0 ) Базофилы, % (BA%) 1 % ( 0 - 1) , СОЭ по Вестергрену 30 мм/ч (норма до 20 мм/ч)

Ультразвуковое В сканирование глаза

В стекловидном теле мелкие помутнения низкой эхогенности. Оболочки прилежат.

Биохимический анализ крови (Ревматологический профиль)

С-реактивный белок 3мг/л (норма 0—5 мг/л), ревматоидный фактор 17МЕд/мл (норма до 30 МЕд/мл), антинуклеарные антитела не обнаружены (в норме их нет).

Результаты обследования

Консультация оториноларинголога

Признаки обострения хронического гайморита на основании клинических признаков ( заложенность носа, насморк, боли в области пазух), общего анализа крови, данных рентгенологического исследования пазух носа. Диагноз : Правосторонний острый гнойный гайморит

Вопросы по задаче

План обследования

В числе обязательных исследований следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • визометрию
  • рентгенографию придаточных пазух носа
  • общий анализ крови
  • периметрию

Обоснование

При неврите зрительного нерва одним из основных признаков является снижение остроты зрения. Острота зрения снижается в течение 3-7 дней постепенно и восстанавливается в течение 1,0 -1,5 мес. Зрительные функции могут улучшаться до 1,5 года. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_ff35qn#list_item_ff35qn[(1)]

При неврите зрительного нерва показана рентгенография придаточных пазух носас целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_7bhkbj#paragraph_7bhkbj[(1)]

Обнаружение воспалительных изменений: Исследование уровня лейкоцитов в крови. Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови), СОЭ. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лабораторные_исследования_15#Лабораторные_исследования_15[(1)]

При неврите зрительного нерва центральные и парацентральныескотомы,концентрическое поле зрения, реже –гемианопические дефекты. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_dgsrf7#list_item_dgsrf7[(1)]

План обследования

Необходимо назначить консультацию следующих специалистов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оториноларинголога

Обоснование

Определение признаков обострения хронического гайморита При подозрении на неврит зрительного нерва показана консультация оториноларинголога, так как в анамнезе у пациента хронический гайморит Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_ta0q2v#list_item_ta0q2v[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез и данные исследований, пациенту следует поставить диагноз OD –

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Неврит зрительного нерва, острое течение

Обоснование

На основании данных жалоб на резкое снижение остроты зрения, головные боли. анамнеза заболевания: после перенесенной острой респираторной инфекции с повышением температуры, обострения хронического гайморита, данных визометрии, периметрии, офтальмоскопии, рентгенографии придаточных пазух носа и данных заключения ЛОР –врача был поставлен диагноз Неврит зрительного нерва, острое течение правого глаза Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Клиническая_картина_96#Клиническая_картина_96[(1)]

Лечение

Схема лечения неврита зрительного нерва включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотики широкого спектра действия (до выявления причины основного заболевания), глюкокортикоиды ретробульбарное и внутривенное капельное введения, нестероидные противовоспалительные средства

Обоснование

Этиотропная терапия, если установлена причина заболевания. Противовоспалительная и противоотечная терапия включает : дексаметазон, ибупрофен, цефтриаксон, ацетазоламид, эндоназальный электрофорез лекарственных препаратов . Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Медикаментозное_лечение_23#Медикаментозное_лечение_23[(1)]

Лечение

К лечению пациента с невритом зрительного нерва следует привлечь

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оториноларинголога

Обоснование

На основании данных анамнеза заболевания: у пациента хронический гайморит, появления жалоб на заложенность носа, боли и чувство распирания в области пазух носа, повышение температуры можно предположить обострение хронического гайморита Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_ta0q2v#list_item_ta0q2v[(1)]

Вариатив

Лечение должно проводиться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стационарно

Обоснование

Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться в стационарных условиях многопрофильной больницы с проведением диагностических мероприятий по выявлению этиологии и назначением консервативной противовоспалительной, нейропротекторной терапии. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ner9sa#paragraph_ner9sa[(1)]

Вариатив

В случае отсутствия или неправильного лечения может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • атрофия зрительного нерва

Обоснование

В случае отсутствия или неправильного лечения развивается необратимое ухудшение зрительных функций в связи с развитием атрофии зрительного нерва Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ickool#paragraph_ickool[(1)]

Вариатив

К причине, вызывающей данную патологию, относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обострение хронического гайморита

Обоснование

Инфекционно-токсический неврит развивается вследствие обострения хронических очагов инфекции в организме Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_uqdek2#list_item_uqdek2[(1)]

Вариатив

Отличие ретробульбарного неврита от папиллита заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмоскопической картине

Обоснование

При ретробульбарном неврите в ранние сроки заболевания (1мес) наблюдается нормальная картина глазного дна. При папиллите –отек головки зрительного нерва различной степени выраженности, геморрагии на нем, расширение вен и артерий, незначительная проминенция ДЗН. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_241rkh#paragraph_241rkh[(1)]

Вариатив

Дифференциальная диагностика неврита зрительного нерва проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • передней ишемической нейропатией

Обоснование

Как правило, процесс двусторонний, сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией (симптомы повышения внутричерепного давления).В большинстве случаев, застойный диск – симптом заболеваний головного мозга: опухоли, кисты, абсцессы, травмы и др. Острота зрения долго остается высокой (до 3 стадии процесса). При периметрии-расширение слепого пятна, легкое концентрическое сужение поля зрения. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дифференциальная_диагностика_22#Дифференциальная_диагностика_22[(1)]

Вариатив

К профилактике рецидивов неврита зрительного нерва относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • санация очагов хронической инфекции

Обоснование

Несвоевременное выявление очагов хронической инфекции и их лечение может привести к рецидиву оптического неврита с развитием атрофии зрительного нерва Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_9idfp8#paragraph_9idfp8[(1)]

Вариатив

В качестве основного лечения неврита зрительного нерва при фокальной инфекции следует применять

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальную терапию широкого спектра действия

Обоснование

Основное лечение данной патологии: санация очагов инфекции антибиотиками широкого спектра действия Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_7vgaup#list_item_7vgaup[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OD – Неврит зрительного нерва, острое течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации