Урология - кейс 148

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение биохимического анализа крови с определением концентрации креатинина, мочевины и электролитов (калий, натрий) в плазме крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_ek5lst[(1)]

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_i0tuq2[(1)]

Правильный ответ:

• нативная (бесконтрастная) компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей
• обзорный снимок мочевой системы и УЗИ органов мочевой системы

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_6hm4ht[(1)]

При подозрении на почечную колику и невозможностью выполнить КТ необходимо выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_914hhp[(1)]

Правильный ответ:

• Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа

Обоснование

Жалобы на боль в правой подвздошной и поясничной областях, изменение цвета мочи. Наличие семейного анамнеза. Микроэритроцитурия, умеренное повышение показателей креатинина и мочевины, расширение чашечно-лоханочной системы при УЗИ и наличие конкремента в нижней трети мочеточника справа по данным КТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_hmcgae[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#paragraph_ksdg4q[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_i0tuq2[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_ek5lst[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_6hm4ht[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_914hhp[(6)]

Правильный ответ:

• нестероидные противовоспалительные средства

Обоснование

На первом этапе лечения при почечной колике рекомендуется купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами. Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже. Применение опиатов по сравнению с НПВС связано с более частым развитием побочных реакций и чаще требует проведения повторной аналгезии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#paragraph_omrklr[(1)]

Правильный ответ:

• до 7 мм

Обоснование

Рекомендуется пациентам с размером конкремента менее 7 мм и с контролируемым болевым синдромом проводить консервативную терапию, направленную на самопроизвольное отхождение конкремента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_ln9991[(1)] Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией. Так вероятность самопроизвольного отхождения камня из мочеточника составляет 87%, 72%, 47% и 27% при размере камня 1, 4, 7, 10 мм соответственно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#paragraph_pn2btk[(2)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Пациентам в рамках проведения медикаментозной камнеизгоняющей терапии рекомендуется проводить визуализацию конкремента каждые 2 недели до момента отхождения конкремента, но не более 6 недель с целью контроля эффективности лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_jfbh90[(1)] Если камень не вышел в течении шести недель, то вероятность его спонтанного отхождения не велика, и крайне редко отмечается отхождение конкремента по прошествии шести недель https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#paragraph_ps3v26[(2)]

Правильный ответ:

• неотложного дренирования верхних мочевых путей

Обоснование

Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_nde6ie[(1)] Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно- воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и невозможно удалить камень оперативным путем, в кратчайшие сроки рекомендуется выполнять дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом с целью предотвращения осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_30p7f3[(2)]

Правильный ответ:

• отсутствие клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса

Обоснование

Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно- воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и в медицинском учреждении имеется техническая возможность, рекомендуется выполнение неотложной контактной уретеролитотрипсии или дистанционной ударноволновой литотрипсии для избавления от боли и от причины ее вызывающей, а также с целью профилактики осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_l37p68[(1)]

Правильный ответ:

• первые 4 недели

Обоснование

Оптимальным сроком для планирования оперативного лечения, направленного на избавления от конкремента являются первые 4 недели после установки стента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#paragraph_cual3o[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Если выписывается пациент с камнем, самопроизвольное отхождение которого маловероятно, то должна быть запланирована госпитализация для оперативного лечения в течении 4-х недель для снижения риска осложнений, включая нарушение функции почки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#paragraph_5g2k4i[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование

при выписке на амбулаторное лечение назначать НПВС для купирования болей в амбулаторных условиях в случае их рецидива https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_e3jjv1[(1)]

Правильный ответ:

• стойкое купирование болевого синдрома

Обоснование

Болевой синдром стойко купирован https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/index.html#list_item_4m78tc[(1)]