Гериатрия - кейс 149

Правильный ответ:

• регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях в покое
• трансторакальная эхокардиография в покое
• суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ)

Обоснование

Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_82mbt[(1)]

Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем пациентам с ИБС для оценки глобальной систолической функции сердца, размеров полостей сердца и определения состояния клапанного аппарата. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_boq90[(1)]

Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с ИБС Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_btmt4[(1)]

Правильный ответ:

• липидного профиля крови

Обоснование

Всем пациентам с ИБС необходимо определять расширенный липидный спектр крови Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#list_item_mo7p0[(1)]

Правильный ответ:

• коронарная ангиография

Обоснование

Коронарная ангиография считают «золотым стандартом» в диагностике ИБС, поскольку она позволяет определить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_a1fo0[(1)]

Правильный ответ:

• стенокардии 3 ФК

Обоснование

Болевой синдром при стабильной стенокардии напряжения характеризуется рядом признаков. К имеющим наибольшее клиническое значение относят следующие. * Локализация боли- загрудинная. * Условия возникновения боли- физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. Следует отметить, что у молодых людей нередко имеется так называемый "феномен прохождения через боль" ("феномен разминки") - уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки, что объясняют открытием сосудистых коллатералей. * Продолжительность боли составляет от 1 до 15мин, причём она имеет нарастающий характер ("крещендо"). Если боль продолжается более 15мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда. * Условия прекращения боли - прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина. * Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая и т.д.), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента. * Иррадиация боли. Определённое клиническое значение в клинической картине стенокардии имеет иррадиация (распространение) боли как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация- в левую руку, нижнюю челюсть Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#Table4[(1)]

Правильный ответ:

• избыточная масса тела, дислипидемия

Обоснование

Стенокардия является клиническим проявлением атеросклероза КА. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких ФР как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия (ДЛП), АГ, табакокурение, сахарный диабет (СД), повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС), нарушения в системе гомеостаза, низкая физическая активность, избыточная масса тела (МТ), злоупотребление алкоголем. После появления у больного признаков ИБС или другого заболевания, связанного с атеросклерозом, ФР продолжают оказывать неблагоприятное воздействие, способствуя прогрессированию болезни и ухудшая прогноз, поэтому коррекция ФР у больного должна быть составной частью тактики лечения и вторичной профилактики. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_3or87[(1)]

Правильный ответ:

• атеросклероз коронарных артерий

Обоснование

В настоящих рекомендациях рассматриваются вопросы диагностики и лечения стенокардии, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА). Следует отметить, что стенокардия может возникать при аортальных пороках, гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), при тяжелой артериальной гипертонии (АГ) и ряде других заболеваний и состояний, в т.ч. некардиального генеза. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_4kq73[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшение дислипидемии

Обоснование

Диета при дислипидемии направлена на нормализацию липидного профиля, исключение «рискованных» компонентов в питании и включение пищевых нутриентов, являющихся альтернативой гиполипидемическим препаратам/дополнением к ним. Достоверно доказано, что уровень холестерина имеет прямую сильную корреляцию с характером питания и его коррекция позволяет снизить уровень холестерина в плазме крови на 10-15%. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#list_item_veqsk[(1)]

Правильный ответ:

• показана

Обоснование

Клиническими исследованиями показано, что применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325мг/сут значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией следует назначать ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний - язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_b625k[(1)]

Правильный ответ:

• обязательна

Обоснование

Современные гиполипидемические препараты следует назначать всем больным с установленным диагнозом Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_5ms78[(1)]

Правильный ответ:

• показана

Обоснование

Антиангинальный эффект β-адреноблокаторов обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. Кроме того, при урежении ритма сердца возникает удлинение времени диастолического расслабления миокарда, что также оказывает антиангинальный эффект из-за увеличения продолжительности кровенаполнения венечных сосудов в диастолу. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_q3uuk[(1)]

Правильный ответ:

• улучшения качества жизни

Обоснование

При введении нитратов происходит системная венодилатация, приводящая к уменьшению притока крови к сердцу (уменьшению преднагрузки), снижению давления в камерах сердца и уменьшению напряжения миокарда. Это способствует улучшению кровотока в субэндокардиальных слоях миокарда, страдающих в первую очередь от ишемии. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#нитраты[(1)]

Правильный ответ:

• чрескожное коронарное вмешательство

Обоснование

Реваскуляризация миокарда — широкое понятие, включающее как операцию КШ, так и различные виды ЧKB на КА. Наиболее известна и распространена ТБКА, которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически измененную КА: установка металлического каркаса — эндопротеза (стента), рото-блация, атеротомия. Реваскуляризация, как и фармакотерапия, преследует 2 цели: улучшение прогноза (профилактика ИМ и ВС, уменьшение или полная ликвидация симптомов). Основными факторами, которые определяют выбор метода лечения, являются индивидуальный сердечно-сосудистый риск и выраженность симптомов. Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_smna1[(1)]