Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, мужчина Р. 54 лет, поступил с диагнозом: рак прямой кишки T4M1N0, низкая передняя резекция прямой кишки с наложением одноствольной сигмостомы, для плановой операции по восстановлению непрерывного пассажа содержимого по кишке.
Жалобы
предъявляет на наличие сигмостомы.
Анамнез заболевания
Пациент перенес плановую низкую переднюю резекцию прямой кишки несколько месяцев назад. При сборе анамнеза удалось выяснить, что при проведении анестезиологического пособия зафиксирован факт трудной интубации трахеи.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: СД 2 типа (целевой уровень Hba1C достигнут), компенсирован. ГБ II ст., АГ 2 ст. риск ССО 4, очень высокий. Ожирение 1 степени.
* Курит в течение 20 лет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояния удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, по шкале ком Глазго 15 баллов. Рост 180 см, вес 100 кг. (ИМТ 30). Кожные покровы обычной влажности и окраски. Температура тела 36,8°С. Периферических отеков нет. АД 135/85. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд/мин. Аускультативно дыхание жесткое проводится во все отделы. Хрипы отсутствуют. ЧДД 16 в минуту. При осмотре полости рта отмечается отсутствие верхних зубов, макроглоссия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Выведена сигмостома, прилежащие ткани без признаков воспаления. 1-2 раза в сутки выделяется полуоформленный кал без патологических примесей. Печень и селезенка не пальпируется. Кожные покровы над областью почек не изменены, симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез достаточный.
Результаты инструментального метода обследования
Фибробронхоскопия
Трахея свободно проходима, слизистая ее не изменена, слизистая главных, долевых и промежуточного бронхов розовая, хрящевые кольца не контурируют. Секрет слизистый, скудный. Стенки эластичные. Шпоры сегментарных бронхов острые подвижные, устья раскрыты, респираторная подвижность их сохранена, слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок смазан.
*Заключение:* Патологии в трахеобронхиальном дереве не выявлено.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест с закусыванием верхней губы
Обоснование
В ходе предоперационного осмотра необходимо оценивать комплекс признаков. Показана достаточно высокая прогностическая ценность теста с закусыванием верхней губы.
Тест с закусыванием верхней губы коррелирует со способностью к выдвижению нижней челюсти, а также функционированием височно-нижнечелюстного сустава.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#paragraph_rekuck[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 см и менее
Обоснование
Тироментальное расстояние менее 6 см указывает с высокой вероятностью на высокое положение гортани и служит предиктором трудной интубации трахеи.
Тиреоментальная дистанция помогает в прогнозирования трудных дыхательных путей и возможного риска трудной интубации трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#list_item_qe33s5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
На основании визуальной картины выделяют четыре класса анатомических вариантов расположения структур ротоглотки. Прогностическое значение теста Маллампати не превышает 50%, но также позволяет оценить состояние зубов.
* 1-й класс – видны мягкое небо, миндалины, зев и язычок
* 2-й класс – видны мягкое небо, зев и язычок
* 3-й класс – видны мягкое небо, основание язычка
* 4-й класс – мягкое небо не визуализируется
Анестезиология: национальное руководство / под редакцией А.А. Бунятяна В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. с.198
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопия
Обоснование
При подозрении на стеноз на различных уровнях верхних дыхательных путях или трахеи следует выполнить фибробронхоскопию в условиях местной анестезии в сознании для оценки локализации, протяженности, степени стеноза ВДП, а также оценки подвижности трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#paragraph_id7p54[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Шкала Cormack R.S., Lehane используется для классификации структур гортани, полученных при визуализации во время прямой ларингоскопии. Существует 4 класса, в зависимости от характеристики расположения или отсутствия голосовой щели и надгортанника
* 1 - я степень – видны голосовые связки и голосовая щель
* 2 - я степень – видны голосовые связки, но лишь частично – их передняя часть.
* 3 - я степень – виден лишь надгортанник
* 4 – я степень – не виден даже надгортанник
Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. Т1/ С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. – 968 с. : ил - с.356
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброоптическая интубация трахеи в сознании
Обоснование
Данная методика остается методом первого выбора, повышает шансы на успех, а также снижает риск осложнений. Экспертами рекомендуется выполнение техники интубации трахеи через рот в условиях местной анестезии с или без седации с помощью интубационного ФБС или гибкого интубационного видеоэндоскопа. В качестве альтернативных вариантов при наличии оборудования и навыка возможна интубация трахеи в сознании под местной анестезией с помощью оптических стилетов или видеоларингоскопов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#list_item_u1g7a8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
установка интубационной ларингеальной маски
Обоснование
Применение интубационной ларингеальной маски –обсервационные исследования указывают на 71-100% частоту успешной интубации трахеи через интубационную ларингеальную маску у пациентов с трудными дыхательными путями.
В рекомендации внесено положение об использовании интубационной ларингеальной маски при трудной интубации трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#list_item_p91a1g[(1)]
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. 3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крикотиреоидотомия
Обоснование
Инвазивный доступ к дыхательным путям также показан при неэффективной вентиляции через лицевую маску или НВУ после индукции анестезии и невозможности выполнить ИТ (ситуация «нельзя интубировать/нельзя вентилировать).
Хирургическая крикотиреоидотомия с помощью скальпеля является наиболее быстрым и надежным методом восстановления проходимости дыхательных путей в критической ситуации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#paragraph_1qn615[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быстрая последовательная индукция после тщательной преоксигенации и интубация трахеи
Обоснование
Одной из тактик действия в плановой ситуации у пациента с прогнозируемыми дыхательными путями является выключение спонтанного дыхания – проведение быстрой последовательной индукции после тщательной преоксигенации, подготовки и готовности к экстренному инвазивному доступу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#Тактика_действий_в_плановой_ситуации_пациент_с_прогнозируемыми_ТДП_неспособный_к_сотрудничеству[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рокурония бромид
Обоснование
Рокуроний —это единственный недеполяризующий миорелаксант, который начинает действовать так же быстро, как сукцинилхолин, что делает его препаратом выбора для быстрой последовательной индукции.
Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. Т1/ С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 460-461 стр.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,9-1,2
Обоснование
При быстрой последовательной индукции анестезии рекомендуется вводить рокуроний бромид в дозе 0.9-1.2 мг/кг. После применения указанной дозы адекватные условия для интубации также создаются в течение 60 с практически у всех пациентов.
Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. Т1/ С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018, с.460-461
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием Селлика
Обоснование
Необходимым условием применения быстрой последовательной индукции осуществление давления на перстневидный хрящ (приём Селлика) для предупреждения регургитации с момента утраты сознания до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки и избегание масочной вентиляции.
Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации ФАР / под ред. Е.С. Горобца, В.М. Мизикова, Э.М. Николаенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. С.10
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
