Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 50 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей после полового акта.
Анамнез заболевания
На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят обильные водянистые бели и незначительные кровянистые выделения из половых путей после половых актов. Женскую консультацию не посещала более 5 лет. К акушерке ФАПа не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии – товаровед. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менопауза в течение года. +
Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит, эрозия шейки матки. +
Беременностей 3, первая закончилась физиологическими родами, дважды –медицинские аборты. +
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы в подмышечных областях, на шее, не увеличены. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. +
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Ректовагинальное исследование
По данным ректовагинального исследования подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки сохранена, патологические образования в стенке влагалища и прямой кишке не определяются.
Ректоабдоминальное исследование
По данным ректоабдоминального исследования патологии не выявлено.
Результаты обследования
Кольпоскопия
Кольпоскопическая картина подозрительная на инвазивную карциному.
Результаты обследования
Биопсия шейки матки
По данным гистологического исследования биопсийного материала определяется картина злокачественного новообразования шейки матки.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ректовагинальное
Обоснование
Всем пациенткам с РШМ и подозрение на РШМ рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_lgpest[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кольпоскопия
Обоснование
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на рак шейки матки выполнять расширенную кольпоскопию с целью оценки текущей клинической ситуации и выявления наиболее информативного паталогически-измененного участка для биопсии шейки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_higmaq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия шейки матки
Обоснование
Диагноз рак шейки матки устанавливается только на основании результатов патологоанатомического (гистологического) исследования биопсийного материала. Цитологического исследования микропрепаратов шейки матки недостаточно для верификации диагноза рак шейки матки.
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Год утверждения: 2020 г. +
Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_4itr38[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак шейки матки
Обоснование
Диагноз выставлен по данным анамнеза, результатов расширенной кольпоскопии, МРТ органов малого таза, гистологического заключения.
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Год утверждения: 2020 г. +
Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поликлиническое отделение онкологического диспансера
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом онкологом и врачами иных специальностей в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_945sfj[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гинекологическое
Обоснование
Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме является:
наличие осложнений РШМ, требующих оказания пациентке специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;
наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственная терапия и т. д.) РШМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_ajgbq8[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемостатические препараты
Обоснование
Рекомендуется использовать у пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту для снижения объема кровопотери.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аномальные маточные кровотечения. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/#list_item_aa8f8i[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
распространенности опухолевого процесса
Обоснование
Выбор метода лечения рака шейки матки определяется индивидуально и зависит от распространенности опухолевого процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_9te2jt[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}SCC
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака – SCC у всех пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_ba6dbh[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстирпация матки
Обоснование
Пациенткам с раком шейки матки 1А1 стадии, не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, и пациенткам постменопаузального возраста рекомендуется выполнять экстирпацию матки с тазовой лимфаденэктомией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_ilq974[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диспансерное наблюдение
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 мес в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_dvf3f5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование мазков
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_6490n8[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак шейки матки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
