Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет направлен неврологом для исключения эндокринных причин переломов позвонков.
Жалобы
Боли в поясничном отделе позвоночника, уменьшающиеся в положении лежа, сутулость.
Анамнез заболевания
35-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи городской больницы с 4-месячной историей обострения боли в пояснице. Травм и падений, предшествовавших болевому синдрому, у пациента не было. При проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника выявлены переломы Th12, L1, L3 и L5. Пациент осмотрен неврологом, назначена обезболивающая терапия НПВС, ношение корсета в течение 2 месяцев и рекомендована консультация эндокринолога.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь – 100-150 г вина 2 раза в неделю.
* Работает, женат, детей нет.
* Аллергические реакции: витамины группы В (крапивница).
* Родители: отец 64 года (гипертоническая болезнь), мать 63 года (нарушение углеводного обмена).
Объективный статус
Сознание ясное. Отмечает гипоосмию на различные запахи (не различает запах жаренной картошки и горелой резины). Рост 174 см, вес 72 кг, ИМТ 23,78 кг/м². Общее состояние относительно удовлетворительное. Пальпация в области поясничного отдела позвоночника резко болезненная. Оволосение на лобке и в подмышечных областях отсутствует. Объем яичек – 5 мл по орхидометру. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Определение тестостерона, ЛГ, пролактина
Тестостерон <0,7 нмоль/л (6,8–20), ЛГ <0,1 мМЕ/мл (1,7-8,6), пролактин - 4,9 мг/л (2,7-16,9)
Определение тестостерона, пролактина, глобулина, связывающего половые гормоны
Тестостерон <0,7 нмоль/л (6,8–20), пролактин 4,9 мг/л (2,7-16,9), ГСПГ1,2 нг/л (0-10,2)
Результаты обследования
Рентгенденситометрия позвоночника и бедренной кости
Т-критерий L1-L4 = -2,7, в бедре = -2,0, в шейке бедра = -2,0
Z – критерий L1-L4 = -2,5, в бедре = -1,8, в шейке бедра = -1,9
Результаты обследования
Определение 25(ОН)D сыворотки крови
21 нг/мл (30-60)
Определение щелочной фосфатазы сыворотки крови
116 Ед/л (40-150)
Определение общего кальция сыворотки крови
2,38 ммоль/л (2,15-2,55)
Результаты обследования
Спросить пациента, различает ли он запахи
Не различает.
