Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 66 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
* На изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп и правой кисти;
* на высыпания на коже стоп и правой кисти
Анамнез заболевания
Много лет изменены ногти стоп. 3 месяца назад заметил высыпания на коже правой кисти, периодически беспокоит зуд. Обследование не проводилось.
Анамнез жизни
* Обструктивный бронхит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.
* У родителей имеется грибковое заболевание.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Хирургические вмешательства аппендэктомия.
Объективный статус
* Поражение всех ногтей стоп и правой кисти хронического воспалительного характера.
* Изменены все ногти стоп и правой кисти.
* Высыпания на коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой кисти.
* Утолщены все ногти стоп за счёт подногтевого гиперкератоза, дистально-латеральная форма, до матрикса, серо-жёлтого цвета.
* На коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой ладони наблюдается обильное кольцевидное и муковидное шелушение. На тыльной поверхность правой ладони и стоп ограниченные очаги инфильтрации, с возвышающимся валиком по периферии, на поверхности шелушение.
* Субъективно отмечаются периодический зуд и жжение.
* Ногтевые пластины левой кисти не изменены.
Объективный статус
Результаты обследования
Микроскопическое исследование на грибы
Обнаружен мицелий грибов.
Уровень IgE в сыворотке крови
Уровень IgE в сыворотке крови в пределах нормы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование на грибы
Обоснование
Диагностика грибковых заболеваний основывается на результатах микроскопического исследования патологического материала ногтей и кожи из очага поражения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 2.3 Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_f4461[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие грибкового заболевания у родителей
Обоснование
Заражением грибковым заболеванием может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 1.2 Этиология и эпидемиология
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_7ehvo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
утолщение ногтей за счёт подногтевого гиперкератоза
Обоснование
Микоз ногтей стоп и кистей у взрослых характеризуется изменением формы и цвета ногтевых пластин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 1.6 Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_68ea9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Микоз стоп и правой кисти
Обоснование
Грибковые заболевания могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета.
У пациента на фоне шелушения стоп и правой кисти имеется изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп и правой кисти. При микроскопическом исследовании в соскобе с ногтей и кожи стоп, правой кисти у пациента обнаружены мицелий грибов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 1.2 Этиология и эпидемиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_icmui[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тербинафин
Обоснование
При тотальном поражении ногтей у взрослых назначают системный антимикотический препарат тербинафин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 3.1 Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_cb18p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
250
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется:
-- тербинафин 250 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 3.1 Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_ob73h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимическое исследование крови
Обоснование
При назначении системной антимикотической терапии рекомендуется провести биохимическое исследование сыворотки крови для исключения противопоказаний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 2.3 Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_hmn1o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется:
-- итраконазол 200 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 3.1 Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_giujg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до отрицательного анализа на грибы
Обоснование
Требования к результатам противогрибкового лечения: отсутствие патологических изменений на коже и отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#Требования_к_результатам_лечения_9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульс-терапии
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых назначают:
-- итраконазол по схеме пульс-терапии 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 3 недели перерыв, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 3.1 Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_giujg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневной
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется:
тербинафин 250 мг 1 раз в день ежедневно, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 3.1 Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_ob73h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сменить препарат
Обоснование
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине микоза ногтей при системной антимикотической терапии рекомендовано смена препаратов на антимикотическое средство другой фармакологической группы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Микозы кистей, стоп и туловища. 2016 г.]
Раздел 3.1 Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_1rj1g[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Микоз стоп и правой кисти
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
