Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 27

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 35 лет поступила в роддом при сроке беременности 38 недель.

Жалобы

На постоянную головную боль и повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. в течение двух дней, плохой сон.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., головная боль в течение 2 дней, за медицинской помощью не обращалась.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает. * Аллергических реакций не отмечает. * Травм, операций не было. * При предыдущей беременности повышение АД, беременность закончилась самопроизвольными родами в 40 недель, родился мальчик 3800г, здоров, вне беременности артериальное давление не повышалось.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна. Пульс 92 в 1 минуту. АД 160/100 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%. Отеки голеней и стоп. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, чистые. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании –оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 5 баллов. На фоне проводимой терапии отмечается снижение АД до 150/85 мм рт. ст., головная боль сохраняется.

Результаты обследования

Протеинурия в разовой порции мочи

6,6 г/л (N:<10 мг/100 мл следы).

Общий белок и белковые фракции крови

Общий белок 59 г/л (N: 66 – 83 г/л), альбумин 44 г/л (N: 35 – 52 г/л).

Результаты обследования

Допплерометрия артерий пуповины

Нарушения гемодинамики нет.

Допплерометрия средней мозговой артерии

Нарушения гемодинамики нет.

Кардиотокография плода

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому для постановки диагноза лабораторному исследованию относится определение

Отметьте все подходящие варианты.

эритроцитов в периферической кровипротеинурии в разовой порции мочиглюкозы венозной плазмы после 8-14 часов голодаобщего белка и белковых фракций крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

протеинурии в разовой порции мочи

Обоснование

Протеинурия – важный диагностический и прогностический признак преэклампсии. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_c82kuj#paragraph_c82kuj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7n4j7i#paragraph_7n4j7i[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_pi8n2p[(1)]

План обследования

Для оценки состояния плода данной пациентке проведено ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса и

Отметьте все подходящие варианты.

определение фосфорилированного протеина-1 в цервикальном каналемагнитно-резонансная томография плодадопплерометрия артерий пуповиныкардиотокография плодадопплерометрия средней мозговой артерииультразвуковая неинвазивная фетальная кардиография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

допплерометрия артерий пуповины
кардиотокография плода
допплерометрия средней мозговой артерии

Обоснование

Оценка состояния фето-плацентарной системы включает допплерометрию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_2bofqp[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_405nl6#paragraph_405nl6[(1)]

В настоящее время кардиотокография– ведущий метод оценки состояния плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_83n2tv[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_bgfhq2#paragraph_bgfhq2[(1)]

Диагноз

Ваш предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гестационная артериальная гипертензияХроническая артериальная гипертензияУмеренная преэклампсияТяжелая преэклампсия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Тяжелая преэклампсия

Обоснование

Критерии тяжелой ПЭ: * тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт. ст., САД более или равно 160мм рт. ст.); * протеинурия > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов; * в дополнение - к гипертензии и протеинурии - устойчивые головные боли. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7n4j7i#paragraph_7n4j7i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)]

Диагноз

К признакам, указывающим, что у Вашей пациентки имеется тяжелая преэклампсия, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

устойчивая головная боль и увеличение частоты сердечных сокращений до 92 уд. в минутупротеинурия ≥ 3г/л в 2-х порциях мочи, с интервалом в 6 ч. и локализация отеков в области голеней и стопартериальная гипертензия ≥ 160/100 мм рт. ст. и жалобы на плохой сон в течение двух последних сутокустойчивая головная боль, артериальная гипертензия ≥ 160/100 мм рт. ст.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

устойчивая головная боль, артериальная гипертензия ≥ 160/100 мм рт. ст.

Обоснование

Критерии тяжелой ПЭ. Критериями тяжести состояния беременных при гестозе и большой вероятности развития эклампсии бывают следующие признаки: * увеличение систолического АД (160 мм рт.ст. и выше); * повышение диастолического АД (110 мм рт.ст. и выше); * протеинурия (до 5 г/сут и более); * олигурия (объем мочи менее 400 мл/сут); * мозговые и зрительные нарушения; * диспептические симптомы; * тромбоцитопения, гипокоагуляция; * нарушение функций печени. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7n4j7i#paragraph_7n4j7i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)]

Лечение

Вы диагностировали у беременной 38 недель тяжелую преэклампсию и согласовали с пациенткой провести лечение и наблюдение в

Отметьте все подходящие варианты.

дневном стационаре женской консультациипалате интенсивной терапии родильного домаотделении патологии беременности родильного домарайонной женской консультации по месту жительства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

палате интенсивной терапии родильного дома

Обоснование

Для подготовки к родоразрешению пациентка должна находиться в отделении анестезиологии и реанимации (палате интенсивной терапии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]

Лечение

Основной задачей лечения, проводимого пациентке в сроке беременности 38 недель с тяжелой преэклампсией в палате интенсивной терапии, является

Отметьте все подходящие варианты.

подготовка организма беременной женщины к естественным родамулучшение плодово-маточно-плацентарного кровотокаснижение уровня артериального давления до 100/60 мм рт. ст.стабилизация состояния и профилактика эклампсии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стабилизация состояния и профилактика эклампсии

Обоснование

У пациентки с клиникой тяжелой преэклампсии до родоразрешения основной задачей является стабилизация состояния, профилактика развития эклампсии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qrh7u1[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_l2p5j8#paragraph_l2p5j8[(1)]

Лечение

В качестве базовой терапии тяжелой преэклампсии у данной пациентки следует выбрать

Отметьте все подходящие варианты.

дезинтоксикационную терапиюсрочное родоразрешениеантианемическую терапиюдезагрегантную терапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

срочное родоразрешение

Обоснование

Базовая терапия преэклампсии включает следующие методы: родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#3_8_Родоразрешение[(1)]

Лечение

С целью профилактики приступа эклампсии пациентке назначен

Отметьте все подходящие варианты.

альфа-2-адреномиметик пероральноблокатор кальциевых каналов пероральнопроизводное бензодиазепина в/мышечносульфат магния 25% в/венно

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сульфат магния 25% в/венно

Обоснование

Магния сульфат подавляет выделение нервными окончаниями ацетилхолина и катехоламинов, уменьшает возбудимость и сократимость гладких мышц. За счет этого он обладает противосудорожным действием. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_pj3vm9#paragraph_pj3vm9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4ifqqs[(1)]

Лечение

Нагрузочная (стартовая) доза 25% раствора сульфата магния у данной пациентки составляет +___+ г

Отметьте все подходящие варианты.

3264

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Нагрузочная (стартовая) доза: 4 г в/в (16 мл 25% раствора сульфата магния) вводится шприцем медленно в течение 10-15 мин Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_jc2qj1#paragraph_jc2qj1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]

Лечение

Поддерживающая доза (через инфузомат) 25% раствора сульфата магния составляет _____ г/час

Отметьте все подходящие варианты.

3142

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Поддерживающая доза (через инфузомат) 1 г в час в/венно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]

Лечение

Целевой темп почасового диуреза на фоне проведения магнезиальной терапии у данной пациентки должен составлять не менее +_____+ мл/ч

Отметьте все подходящие варианты.

0,5301020

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для профилактики передозировки магния сульфата при его введении контролируют следующие показатели: диурез (должен быть не менее 30 мл/ч). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#А3_5_Клинико_лабораторный_контроль_при_введении_магния_сульфата[(1)]

Вариатив

В случае передозировки сульфата магния используют его антидот

Отметьте все подходящие варианты.

глюконат кальцияальфа-адреноблокаторглюконат калияпротамина сульфат

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюконат кальция

Обоснование

Антидот сульфата магния - 10% кальция глюконат 10 мл в/в в течение 10 мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#table_3ai4l0[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Тяжелая преэклампсия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Тяжелая преэклампсия