Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Жалобы на головную боль, тошноту, потерю слуха, головокружение, обмороки.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение года, когда внезапно потеряла сознание на автобусной остановке. С тех пор отмечает периодическое головокружение и продолжающиеся обмороки, также отметила снижение слуха справа. Со слов больной обращалась за помощью к неврологу по месту жительства, где было выполнено МРТ. По данным МРТ – опухоль правого мосто-мозжечкового угла, вероятно, невринома. Аудиологическое заключение подтвердило тяжелую нейросенсорную тугоухость. Вскоре присоединилась тошнота и сильная головная боль. Для проведения оперативного лечения была направлена в профильную клинику.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* в данный момент не работает
* аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 62 уд в мин, АД= 130/90 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
взаиморасположение опухоли и ствола головного мозга
Обоснование
Степень близости опухоли к стволу мозга напрямую связана со степенью потенциального хирургического воздействия на структуры ствола по ходу удаления опухоли. Компрессия ствола опухолью определяет риск развития нарушений глотания в послеоперационном периоде и необходимость внимательной оценки состояния этой функции после пробуждения, во избежание тяжелых респираторных осложнений, в том числе пневмонии.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов РФ.
Год утверждения 2014
«Хирургическое лечение неврином слухового нерва»
Раздел «Классификация стадий развития заболевания»
http://www.ruans.org/Text/Guidelines/schwannoma.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестабильность гемодинамики, в основном в форме брадикардии
Обоснование
Стадия IV по классификации Koos означает, что опухоль вызывает компрессию ствола и её размер превышает 30 мм. Вероятность раздражения структур ствола при удалении такой опухоли максимальна. Чаще всего такое раздражение реализуется в форме брадикардии вплоть до асистолии.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов РФ.
Год утверждения 2014
«Хирургическое лечение неврином слухового нерва»
Раздел «Классификация стадий развития заболевания»
http://www.ruans.org/Text/Guidelines/schwannoma.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хорошая визуализация операционного поля
Обоснование
За счет естественного дренирования ликвора и крови под действием силы тяжести в положении сидя обеспечивается хорошая визуализация операционного поля в области задней черепной ямки.
Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Шевченко К.В., Одаманов Д.А., Кондрахов С.В. Применение хирургических доступов к задней черепной ямке в положении лежа. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80:6, стр. 99-106.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опасность венозной воздушной эмболии
Обоснование
Отрицательное давление в венозной системе в области операции определяет риск затягивания воздуха в сосудистую систему с формированием эмболов, которые ведет к гемодинамически значимой эмболии легочной артерии.
Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Шевченко К.В., Одаманов Д.А., Кондрахов С.В. Применение хирургических доступов к задней черепной ямке в положении лежа. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80:6, стр. 99-106.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
закиси азота
Обоснование
Закись азота представляет собой газообразный анестетик, способный диффундировать в микроэмболы, формирующиеся при развитии воздушной эмболии, многократно увеличивая их размер и, соответственно, утяжеляя последствия этого осложнения.
Анестезиология: национальное руководство / ред. А.А. Бунатян, В.М. Мизиков. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011.
Глава 35. Анестезия в нейрохирургии. Стр. 749-771.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транспищеводная эхокардиография
Обоснование
С помощью транспищеводной эхокардиографии можно обнаружить даже 0,02 мл/кг венозного воздуха в правом желудочке.
Анестезия Рональда Миллера. 7-е издание. / Перевод с англ. под ред. К.М. Лебединского. – СПб.: «Человек», 2015.
Глава 63. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии. Стр 2197-2242.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижению ЕtCO2
Обоснование
При появлении воздушных эмболов в системе легочной артерии уровень ЕtCO2 снижается из-за нарушения вентиляционно – перфузионного соотношения – вентилируются некровоснабжаемые альвеолы, т.н. мертвое пространство.
Анестезиология: национальное руководство / ред. А.А. Бунатян, В.М. Мизиков. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011.
Глава 35. Анестезия в нейрохирургии. Стр. 749-771.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сдавить шейные вены
Обоснование
Сдавление сосудов шеи направлено на прекращение поступления воздушных эмболов в системный кровоток и помощь хирургу в диагностике источника эмболии.
Анестезия Рональда Миллера. 7-е издание. / Перевод с англ. под ред. К.М. Лебединского. – СПб.: «Человек», 2015.
Глава 63. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии. Стр 2197-2242.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быстрое закрытие хирургом дефекта венозной стенки
Обоснование
Наиболее эффективной мерой прекращения воздушной эмболии является быстрый поиск источника эмболии в операционной ране и закрытие дефекта с помощью воска, тахокомба и т.д.
Анестезия Рональда Миллера. 7-е издание. / Перевод с англ. под ред. К.М. Лебединского. – СПб.: «Человек», 2015.
Глава 63. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии. Стр. 2197-2242.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
открытое овальное окно
Обоснование
Открытое овальное окно создает возможность распространения воздушных эмболов при проведении операции в положении сидя в систему большого круга кровообращения, а значит может привести к ишемическому поражению головного мозга, сердца и других органов т.н. парадоксальная воздушная эмболия.
Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией позволяет в большинстве случаев визуализировать характер внутрисердечной гемодинамики и диагностировать сброс крови справа налево.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_323/[Дефект межжелудочковой перегородки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_323/index.html#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
замедленному пробуждению
Обоснование
Скопление воздуха в замкнутом пространстве черепа после операции приводит к сдавлению вещества мозга, приводящее к замедлению восстановления сознания и дыхания.
Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
