Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент З., 21 год, обратился в поликлинику.
на * кашель с отделением желтой мокроты, * одышку при умеренной физической нагрузке, * повышение температуры тела до 38оС, * общую слабость, * головную боль.
Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения, когда отметил повышение температуры до 38оС, появление сначала сухого, затем влажного кашля. Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. На следующий день начала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке, что послужило причиной обращения в поликлинику.
* Рос и развивался нормально. * Не работает. * Перенесенные операции: отрицает. * Хронические заболевания: отрицает. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: нет. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает.
* Состояние средней степени тяжести. * Сознание ясное. * Температура тела 38,3оС. * Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. * При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании. ЧДД 21 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука слева в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание над зоной укорочения перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы в большом количестве. * Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 92 удара в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту. * Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. * Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. * Физиологические отправления в норме. * Отеков нет.
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г\л | 130,0 – 160,0 | 126,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 – 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, 10^9^/л | 4,00 – 9,00 | 12,60 |
| Эритроциты, 10^12^/л | 4,00 – 5,70 | 3,9 |
| Тромбоциты, 10^9^/л | 150,0 – 320,0 | 310,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 – 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 – 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г/л | 330 – 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10^9^/л | 1,20 - 3,50 | 1,26 |
| Моноциты, 10^9^/л | 0,10 – 1,00 | 0,25 |
| Гранулоциты, 10^9^/л | 1,20 – 7,00 | 11,09 |
| Нейтрофилы, 10^9^/л | 2,04 – 5,80 | 10,71 |
| Эозинофилы, 10^9^/л | 0,02 – 0,30 | 0,3 |
| Базофилы, 10^9^/л | 0,00 – 0,07 | 0,06 |
| Лимфоциты, % | 17,0 – 48,0 | 10,0 |
| Моноциты, % | 2,0 – 10,0 | 2,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 – 80,00 | 88,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 – 78,00 | 85,0 |
| Эозинофилы, % | 0,0 – 6,0 | 2,5 |
| Базофилы, % | 0,0 – 1,0 | 0,5 |
| СОЭ, мм/ч | 2 – 20 | 31 |
Нормокоагуляция. D-димер не выявлен. РФМК нет.
Состояние легких: расправлены. + Пневматизация легочной ткани: снижена + за счет: инфильтративного затемнения в S9S10 слева + Легочный рисунок: усилен. + Корни легких: не изменены. + Диафрагма: куполы четкие ровные, высота стояния соответствует конституциональному типу. + Тень средостения: не смещена. + Плевральные полости: свободны. + *ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Левосторонняя н/долевая пневмония.
SpO2 94%
План обследования
Правильный ответ:
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). Для данного пациента характерны все вышеперечисленные признаки: + кашель с отделением желтой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С; При перкуссии – укорочение перкуторного звука слева в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли слева, там же прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве; лабораторно: лейкоцитоз – 12,60 х 10х9\л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Шкала CRB-65 включает анализ 4 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) тахипноэ ≥ 30/мин; 3) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 4) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл. Общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, причем риск летального исхода возрастает по мере увеличения общей суммы баллов. У пациента отсутствуют признаки, характеризующие тяжесть пневмонии по шкале CURB-65. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_i20ioh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Основное значение прогностических шкал заключается в возможности выделить пациентов с ВП с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях [85]. К ним относятся пациенты 1 группы по шкалам CURB-65/CRB-65 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_idja1n[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Антибактериальная терапия выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистеными бактериальными возбудителями является амоксициллин, альтернативными - макролиды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_gcuoj6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима антибиотикотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Амоксициллин - 0,5-1,0 г каждые 8 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_9qmoes[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Антибактериальным препаратом выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными бактериальными возбудителями является амоксициллин, альтернативными – макролиды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_gcuoj6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Азитромицин 0,5 г внутрь каждые 24 ч (3-дневный курс) 0,5 г в 1-й день, затем по 0,25 г каждые 24 ч (5-дневный курс) 0,5 г в/в каждые 24 ч https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_9qmoes[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_303vmg[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_kb928n[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.