Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К акушерке женской консультации на повторную явку пришла первобеременная 25 лет. Срок гестации 16 недель.
Жалобы
Жалобы на тошноту, горечь во рту, отсутствие аппетита, усталость, утомляемость. Отмечает потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье.
Анамнез заболевания
Жалобы возникли неделю назад, нарастают. +
На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. +
Прибавка массы тела 900 гр. за 4 недели. +
При постановке на учёт: +
АД 125/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. +
общий анализ крови – Hb 123 г/л +
общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения
Анамнез жизни
Перенесенные детские заболевания: ветряная оспа в 3 года. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергические реакции: отрицает. +
Вредные привычки: отрицает. +
Работает процедурной медсестрой в инфекционной больнице. +
Менархе с 12 лет. +
Менструации регулярные, через 26 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 65 кг. Кожа чистая, нормальной окраски. Отмечается легкая иктеричность склер. АД 120/70 мм рт. ст. на правой руке и 120/75 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 85 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Видимых отеков нет. +
Матка в нормотонусе. Окружность живота 75 см, высота стояния дна матки 16 см. +
Выделения из половых путей слизистые, светлые.
Результаты обследования
Пальпация печени
При пальпации живота печень увеличена, консистенция плотная, край заострен, отмечается болезненность.
Пальпация плода
При пальпации живота части плода не определяются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический
Показатели
Результат
Ед. измерения
Реф. значения
Глюкоза
4.0
Ммоль/л
3.3- 5.5
Мочевина
3.2
Ммоль/л
2.5-6.4
Креатинин
61
Мкмоль/л
50-98
Общий белок
55
г/л
64-83
Холестерин общий
2.7
Ммоль/л
3.16-5.59
Триглицериды
0.22
Ммоль/л
0.41-1.48
АлАТ
285
Ед/л
< 31
АсАТ
261
Ед/л
< 31
Билирубин прямой
12
Мкмоль/л
< 7.9
Фосфотаза щелочная
151
Ед/л
40-150
Кальций
2.12
Ммоль/л
2.10-2.55
С-реактивный белок
0.1
Мг/л
0.0-5.0
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на маркеры к вирусному гепатиту
Анализ
Результат
Референсные значения
HBsAg
положительный
отрицательный
Anti-HCV (сум)
отрицательный
отрицательный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
печени
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В проведение пальпации живота с определением размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки для диагностики гепатолиенального синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/#list_item_t3gfn4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крови биохимический
Обоснование
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы и определение активности аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП) в крови, определение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови всем пациентам с подозрением на ОГВ для определения выраженности экскреторно-билиарного синдрома, активности цитолитического синдрома и оценки степени тяжести заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/#list_item_u5t1k8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирусным гепатитам
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОГВ определение антигенов и антител методом иммуноферментного анализа (ИФА): определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; антител класса M к ядерному антигену (anti-HBcIgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител класса G к ядерному антигену (anti-HBcIgG) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование для подтверждения этиологического фактора заболевания, как критерия установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/#list_item_o370na[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый вирусный гепатит В
Обоснование
Острый гепатит В – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), с преимущественно парентеральным механизмом передачи, характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов от выздоровления до возможности развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/#paragraph_7ndged[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый вирусный гепатит В
Обоснование
Самым достоверным специфическим маркёром ОГВ являются анти-НВсIgМ, которые появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. Через 4-6 мес от начала заболевания анти-НВсIgМ исчезают и появляются анти-НВсIgG (они сохраняются пожизненно). У вирусоносителей HBV анти-НВсIgМ в крови отсутствуют. +
В инкубационном периоде ВГВ одновременно с НВsАg в сыворотке крови циркулирует НВе-антиген - маркёр активной репликации вируса, он выявляется ещё до синдрома цитолиза. НВеАg исчезает из крови ещё в периоде желтухи и появляются анти- НВе. Наличие НВеАg всегда отражает продолжающуюся репликативную фазу острой НВV-инфекции, если он обнаруживается более 2-3 мес., то это свидетельствует о возможности хронизации процесса. Индикация НВеАg и анти-НВе имеет не столько диагностическое, сколько эпидемиологическое и прогностическое значение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/#paragraph_6em9ph[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционисту
Обоснование
Показания к консультации других специалистов возникают при развитии острой печеночной недостаточности, когда в спасении больной должны участвовать реаниматологи, акушеры и инфекционисты.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Показания к консультации других специалистов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_p2f1av#paragraph_p2f1av[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролонгирование беременности
Обоснование
Искусственное прерывание беременности возможно (по желанию матери) только в период реконвалесценции острого гепатита B. Лучшая тактика - пролонгирование беременности до срочных родов через естественные родовые пути.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Выбор срока и метода родоразрешения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_77likq#paragraph_77likq[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционного
Обоснование
Все больные со всеми формами гепатита B, беременные и небеременные, курс обследования и лечения проходят в инфекционном стационаре и в обязательном порядке.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Показания к госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_bu7m9q#paragraph_bu7m9q[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказана
Обоснование
В последние годы для лечения больных гепатитом В широко применяют этиотропные противовирусные химиопрепараты и интерферон альфа, однако во время беременности они противопоказаны. В этих случаях доминирует патогенетическая терапия, направленная на снижение интоксикации, борьбу с геморрагическим и отечно-асцитическим синдромами.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Лечение. Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_9bro1v#paragraph_9bro1v[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Особое внимание уделяется питьевому режиму. Обязательное количество жидкости увеличивается до 2-3 литров в сутки, потреблять желательно только негазированную питьевую воду.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/#paragraph_3q4m3c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно
Обоснование
Несмотря на то, что HBsAg был обнаружен в грудном молоке, грудное вскармливание не увеличивает риск передачи ВГВ-инфекции по сравнению с искусственным. Результаты исследований не продемонстрировали связь между естественным вскармливанием младенцев ВГВ позитивными матерями и развитием у новорожденных ХГВ. Таким образом, дети, которым введен иммуноглобулин и проведен первый этап вакцинации от гепатита В, могут находиться на естественном вскармливании.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Противовирусная терапия хронического гепатита В и грудное вскармливание.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_td5cj6#paragraph_td5cj6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановая вакцинация
Обоснование
Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок всем гражданам с целью предупреждения развития заболевания.
Комментарии: Стандартная схема вакцинации от гепатита В: 0-1-6 месяцев. Первую прививку делают еще в роддоме, вторую – по достижению месячного возраста, а третью – не раньше, чем через 5 месяцев (на 6 месяце жизни). Такая же схема используются для прививания детей старшего возраста и взрослых (второй укол делают через месяц после первого, а третий – через 5 месяцев). Основной принцип – придерживаться установленного интервала между прививками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672_24/#list_item_22nlpc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 16 недель. Острый вирусный гепатит В
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
