Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 65 лет, обратился в поликлинику.
Жалобы
* на ноющие, «сверлящие» боли в эпигастральной области, возникающие через 15 минут после приёма пищи, иррадиирующие в левую половину, грудной клетки и левую лопатку,
* тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,
* повышение АД до 170/110 мм рт.ст., сопровождающееся появлением головной боли,
* одышку при ходьбе, слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
• С 30 лет страдает язвенной болезнью желудка с редкими обострениями в осенне-весеннее время, последнее обострение 5 лет назад.
• С 45 лет отмечаются подъёмы АД до 180/120 мм рт.ст., 2 года назад перенёс инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST с локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.
• В течение последнего года присоединились одышка при ходьбе, слабость, утомляемость. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно – ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.
• Ухудшение самочувствия около 10 дней назад – появились вышеописанные боли, тошнота, рвота желудочным содержимым, обратился в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
• Рос и развивался соответственно возрасту.
• Работал инженером-строителем.
• Перенесённые заболевания, операции: пневмония в возрасте 45 лет, аппендэктомия в возрасте 50 лет.
• Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
• Аллергоанамнез не отягощен.
• Вредные привычки: курит с 15 лет (10 сигарет в день).
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, рост – 1,76 м, масса тела – 90 кг, индекс массы тела – 29,1 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жёсткое, сухие и незвучные влажные хрипы в небольшом количестве. ЧДД – 20 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 90 ударов в минуту. АД – 170/110 мм рт.ст. I тон на верхушке сердца ослаблен. Акцент II тона над аортой. ЧСС – 90 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул ежедневно, без патологических примесей.
