Терапия - кейс 169

Правильный ответ:

• спирометрия
• рентгенологическое исследование легких
• ЭГДС

Обоснование

У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_vtafu2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(2)]

Является скрининговым методом обследования больных с кашлем для выявления заболеваний органов дыхания. Кроме этого данный метод исследования является необходимым на 1 ступени диагностики бронхиальной астмы (БА) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_vtafu2[(1)] У пациентки сухой кашель приступообразного характера, чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди, что требует исключения бронхиальной астмы.

Одним из проявлений ГЭРБ является хронический кашель. Для выявления ГЭРБ необходимо выполнить ЭГДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_0266f9[(1)]

Правильный ответ:

• исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
• бронхоконстрикторные тесты

Обоснование

В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]

У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) – бронхоконстрикторные тесты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_gh94ff[(1)]

Правильный ответ:

• пищеводную манометрию высокого разрешения

Обоснование

Исследование двигательной функции пищевода проводят с использованием манометрии высокого разрешения. При ГЭРБ с ее помощью выявляют снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, наличие ГПОД, эзофагоспазм https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_ecc8or[(1)]

Правильный ответ:

• микроаспирация

Обоснование

Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются ваго-вагальный рефлекс и микроаспирация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_lcbutk[(1)]

Правильный ответ:

• Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

Обоснование

Диагноз выставлен с соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Диагностика ГЭРБ на ранних стадиях основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. ЭГДС дает возможность определить наличие рефлюкс-эзофагита, оценить степень его выраженности https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_a117fm[(1)]

Правильный ответ:

• прокинетик в стандартной дозе + ингибитор протонной помпы в стандартной дозе

Обоснование

Прокинетики способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ, уменьшая количество ПРНПС и улучшая пищеводный клиренс путем стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики можно применять в составе комплексной терапии ГЭРБ вместе с ИПП. Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день) относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта. ИПП считают наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_8mr3n6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_7q74al[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_56gq1f[(3)]

Правильный ответ:

• итоприда гидрохлорид

Обоснование

При использовании итоприда в составе комбинированной терапии с ИПП при ГЭРБ обнаружено, что он достоверно усиливает сократительную активность НПС и моторику желудка, ускоряет желудочную эвакуацию, восстанавливает гастродуоденальную координацию [149, 153] и оказывает достоверное влияние на купирование изжоги https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_7q74al[(1)]

Правильный ответ:

• 20

Обоснование

использование стандартной дозы ИПП: рабепразол по 20 мг в день [86–88] (УДД 1, УУР А), или омепразол по 20 мг 2 раза в день, или декслансопразол по 60 мг в день [89– 92] (УДД 1, УУР А), или пантопразол по 40 мг в день, или эзомепразол по 40 мг в день, желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_56gq1f[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Снижение продукции кислоты считают основным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений. При наличии единичных эрозий пищевода (А/1-я стадия эзофагита) вероятность их заживления в течение 4 нед лечения высока, поэтому продолжительность основного курса в данном случае может составлять 4 нед с использованием стандартной дозы ИПП: рабепразол по 20 мг в день [86–88] (УДД 1, УУР А), или омепразол по 20 мг 2 раза в день, или декслансопразол по 60 мг в день [89– 92] (УДД 1, УУР А), или пантопразол по 40 мг в день, или эзомепразол по 40 мг в день, желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_56gq1f[(1)]

Правильный ответ:

• 16

Обоснование

Продолжительность поддерживающей терапии после заживления эрозий должна составлять как минимум 16–24 нед. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_56gq1f[(1)]

Правильный ответ:

• редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита

Обоснование

Антациды можно применять как в качестве монотерапии редко возникающей изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ, так как они эффективны в быстром устранении симптомов. Антациды следует принимать в зависимости от выраженности симптомов, обычно через 1,5–2 ч после еды и на ночь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_142m9a[(1)]

Правильный ответ:

• альгинаты

Обоснование

Благодаря доказанной высокой эффективности и безопасности во всех триместрах беременности альгинаты являются препаратами выбора для лечения изжоги беременных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_i023lp[(1)]