Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 лет 6 месяцев.
Жалобы
На зуд, яркую сыпь по всему телу.
Анамнез заболевания
* Вчера днем родителям позвонил воспитатель из детского сада и сообщил, что у ребенка появилась сыпь на животе. По возвращению домой отметили яркие красные элементы сыпи на животе, конечностях, лице. Ребенок стал беспокойным, расчесывал кожу.
* Причинный фактор появления сыпи выяснить не удалось, так как ребенок находился в детском саду. В пищу употреблял омлет из куриных яиц на молоке, детское печенье, какао.
* Лихорадки не было, лекарственных средств ребенок не получал.
* В анамнезе, со слов отца, у ребенка при первом введении в прикорм желтка яйца отмечалась небольшая сыпь на лице, после чего ребенок данный продукт не получал.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность – ребенок 10 лет, болен атопическим дерматитом). II родов путем кесарева сечения (по медицинским показаниям – анатомически узкий таз).
* Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 5 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Неонатальный период протекал без особенностей, ребенок рос и развивался согласно возрасту.
* Вскармливание: до 3,5 месяцев грудное, затем смешанное с молочной смесью, прикорм введен в 6 месяцев (молочная каша).
* Семейный анамнез: у старшего ребенка атопический дерматит, у бабушки по материнской линии бронхиальная астма (триггер - домашняя пыль) сезонный аллергический риноконъюнктивит.
* Ребенок болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было. В возрасте 2 лет перенес ветряную оспу в легкой форме.
* Посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет. Домашних животных нет.
* Травм, операций, гемотрансфузий не было.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, влажные, на коже живота, лица, конечностей– яркие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи (уртикарии) округлой формы, от 1 до 2,5 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. На коже живота – линейные экскориации (расчесы). Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки негиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, подвижные, безболезненные, нес паянные между собой и окружающими тканями, остальные группы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 30 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. АД 98/45 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
* Область почек не изменена, почки не пальпируются. Видимых отеков нет.
* Со слов родителей стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
На фоне элиминационной диеты отмечается положительная динамика. Состояние ребенка улучшилось, зуд кожи прекратился, уртикарные элементы купировались.
Определение уровня специфических IgE
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| sIgE к куриному яйцу | 220 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
Определение уровня IgM и IgG
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| Ig G | г/л | 4,53-9,16 | 8,83 |
| Ig M | г/л | 0,19-1,46 | 1,31 |
Результаты обследования
Кожные пробы
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| тест к белку куриного яйца | положительно | отрицательно |
