Диетология - кейс 128

Правильный ответ:

• гликированного гемоглобина
• липидного спектра крови
• глюкозы крови натощак и глюкозо-толерантного теста

Обоснование

Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]: − липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ) – глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) – гликированный гемоглобин (HbA1c) – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ) – мочевая кислота, креатинин − тиреотропный гормон (ТТГ) – пролактин (ПРЛ) – оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_nj7pi[(1)]

Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]: − липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ) – глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) – гликированный гемоглобин (HbA1c) – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ) – мочевая кислота, креатинин − тиреотропный гормон (ТТГ) – пролактин (ПРЛ) – оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_nj7pi[(1)]

Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]: − липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ) – глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) – гликированный гемоглобин (HbA1c) – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ) – мочевая кислота, креатинин − тиреотропный гормон (ТТГ) – пролактин (ПРЛ) – оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_nj7pi[(1)]

Правильный ответ:

• расчет индекса массы тела

Обоснование

Индекс массы тела (ИМТ) используется для оценки степени ожирения и избыточной массы тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_bi6tuf[(1)]

Правильный ответ:

• 40,7

Обоснование

Индекс массы тела (индекс Кетле – II) I = P/ L2 где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6id5e[(1)]

Правильный ответ:

• биоимпедансометрия

Обоснование

Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6q50v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_l7bf0o[(2)]

Правильный ответ:

• ожирении III степени

Обоснование

Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• диетотерапия

Обоснование

Изменение образа жизни рекомендуется как первый и обязательный этап лечения ожирения. Диетотерапия рекомендуется как основой метод лечения ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_57q97[(1)]

Правильный ответ:

• пониженной калорийностью

Обоснование

Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД) Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_db6osm[(1)]

Правильный ответ:

• 0,5-1,0; неделю

Обоснование

Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_7pj06[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}> 30 или ИМТ {nbsp}> 25 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

Обоснование

Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться на фоне всего комплекса мероприятий по немедикаментозному снижению веса. Медикаментозное лечение ожирение показано если ИМТ >30 кг/м2 или ИМТ >27 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_gmd0v[(1)]

Правильный ответ:

• лираглутид

Обоснование

В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения: Лираглутид – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_2ts52[(1)]

Правильный ответ:

• 40; независимо от наличия

Обоснование

Хирургическое лечение рекомендуется проводить при МО и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет: при ИМТ {nbsp}> 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний); при ИМТ {nbsp}> 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_sfn5e[(1)]

Правильный ответ:

• пожизненный прием комплекса витаминов и микроэлементов

Обоснование

Всем пациентам после бариатрических операций, особенно после шунтирующих операций (ГШ и БПШ), рекомендуется пожизненный прием комплекса витаминов и микроэлементов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарии: Рестриктивные операции не влияют на процесс всасывания в кишечнике и поэтому в меньшей степени сопровождаются дефицитом микронутриентов. Несмотря на рекомендованный прием стандартных поливитаминных препаратов, более чем 60% больных после шунтирующих операций требуется дополнительное назначение одной или нескольких специфических добавок. Наиболее частыми проявлениями витаминной и микронутриентной недостаточности являются: дефицит витамина В12, железа, фолиевой кислоты, дефицит кальция витамина D, тиамина, меди и цинка. Клинические симптомы и методы коррекции витаминной и микроэлементной недостаточности суммированы в Таблице 4 (Приложение 3). Для профилактики нарушений обмена кальция всем больным на 7-е-10-е сутки после шунтирующих операций рекомендуется назначить 1500-1800 мг алиментарного кальция и 1000-3000 МЕ витамина D в сутки. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) * Исследование показателей обмена кальция и уровня 25(OH)D рекомендуется провести спустя 6 месяцев после операции с целью коррекции терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_u6157[(1)]