Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 71 год обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
Рост новообразования кожи темного цвета на коже спины.
Анамнез заболевания
Пациент отмечает, что образование появилось около 10 лет назад как небольшая «родинка». За последний год стал отмечать его рост, потемнение, изменение контуров.
Анамнез жизни
В анамнезе многократные солнечные ожоги в зрелом возрасте.
Страдает язвенной болезнью желудка в стадии ремиссии.
Перенес аппендэктомию в возрасте 35 лет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Масса тела 91 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 3 мм, гомогенной коричневой окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО2 98%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Визуальный осмотр всех кожных покровов
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 3 мм, гомогенной коричневой окраски.
На коже спины имеется пигментное образование черно-коричневого цвета 2х1,5 см, с неровными краями, без роста волос, местами с глянцевой поверхностью, при пальпации безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Визуальный осмотр всех кожных покрововВизуальный осмотр всех кожных покровов
Эпилюминисцентная дерматоскопия
При дерматоскопии опухоль асимметричная, определяется наличие атипичной пигментной сети в периферическое части, участки гомогенного паттерна в центральной части, бело-голубые структуры, единичные глобулы, участки депигментации.
Эпилюминисцентная дерматоскопия
Осмотр с лампой Вуда
При осмотре с лампой Вуда на поверхности кожи спины определяется пятно темного цвета, по конфигурации соответствующее визуально видимому пятну. Также определяются другие пятна черного цвета, аналогичные пигментному образованию кожи спины, меньшего размера – от 1 мм до 3 мм, при осмотре соответствующие пигментным невусам.
Результаты инструментального метода обследования
Эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
Макроскопическое описание:
Лоскут кожи 3,5х2,5 см с подлежащей жировой клетчаткой толщиной до 1 см. В центре кожного лоскута на расстоянии 0,5 см от ближайшего края резекции расположено неправильной формы темно-коричневое пятно не возвышающееся над поверхностью кожи размерами 2х1 см. Края резекции в препарате. Архива нет.
Макроскопическое описание:
Поверхностно-распространяющаяся пигментосодержащая эпителиоидноклеточная меланома, без изъязвления, с умеренно-выраженной периферической лимфоидной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку - II, толщина по Бреслоу – 1,6 мм. В краях резекции элементов опухоли нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визуальный осмотр всех кожных покровов
эпилюминисцентная дерматоскопия
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на пигментное новообразование кожи настоятельно рекомендуется расширить зону осмотра и оценить состояние всех кожных покровов (включая волосистую часть головы и стопы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_colfp1[(1)]
Использование эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии), оптической когерентной томографии может существенно повышать точность неинвазивной диагностики и уменьшать потребность в выполнении биопсии, но может быть рекомендовано к применению только обученными этому методу специалистами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_jqcdok[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с навыками ранней диагностики злокачественных новообразований кожи
Обоснование
Осмотр пациента рекомендуется проводить врачам, имеющим навыки ранней диагностики злокачественных новообразований кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_lckn7a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регионарных лимфатических узлов
Обоснование
Рекомендуется включить в осмотр также оценку состояния регионарных лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_mv249o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсию образования
Обоснование
Рекомендуется для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения на первом этапе использование эксцизионной биопсии подозрительного пигментного образования с отступом не более 5 мм.
По результатам анализа жалоб, анамнеза и данных физикального обследования на приеме рекомендуется принять решение о целесообразности инвазивной диагностики (биопсии) новообразования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_3306eu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Не рекомендуется проведение пациентам до морфологического подтверждения диагноза лабораторных диагностических исследований, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии, так как диагноз устанавливается на основе результатов иных диагностических методов, а результаты лабораторной диагностики влияют на прогноз у пациентов с уже установленным диагнозом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_1dlr5c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
Обоснование
Эксцизионная биопсия является рекомендуемым стандартом для установления диагноза меланомы кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#paragraph_cuc5p1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование
Обоснование
Рекомендуется проводить прижизненное патолого-анатомическое исследование операционного материала, в заключении рекомендуется отразить следующие характеристики для определения стадии заболевания и прогноза:
* определение максимальной толщины опухоли в миллиметрах по Бреслоу;
* определение уровня инвазии по Кларку;
* указание о наличии или отсутствии изъязвления первичной опухоли;
* определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм2) при толщине опухоли до 1 мм включительно;
* оценка периферического и глубокого краев резекции на наличие опухолевых клеток; наличие транзиторных или сателлитных метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_8f9u55[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лактатдегидрогеназы и соотношение нейтрофилов и лимфоцитов
Обоснование
При подтверждении диагноза при подготовке к проведению дальнейшего этапа лечения рекомендуется выполнять общий клинический и биохимический общетерапевтический анализы крови (включая определение уровня лактатдегидрогеназы и соотношение нейтрофилов и лимфоцитов) в целях оценки прогноза меланомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_8fcm1u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ регионарных лимфатических узлов
Обоснование
Рекомендуется после установления диагноза выполнять ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) регионарных лимфатических узлов пациентам с 0-IV стадией в целях выявления метастазов в лимфатические узлы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_kms46b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_o4kbiu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избегать воздействия искусственного ультрафиолета
Обоснование
В целях снижения риска возникновения как первичной меланомы, так и с целью профилактики возникновения новых меланом или иных злокачественных новообразований кожи рекомендуется избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#list_item_78qcrp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие более 10 диспластических невусов
Обоснование
Факторами риска также считают наличие более 10 диспластических невусов, наличие более 100 обычных приобретенных невусов, рыжие волосы (как правило, сопряжено с I фототипом кожи), интенсивное периодически повторяющееся воздействие солнечного ультрафиолета (солнечные ожоги) в детстве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/[Клинические рекомендации Ассоциации специалистов по проблемам меланомы. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP546_23/#paragraph_ih77b5[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
