Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у участкового педиатра мать с девочкой 3 лет. Цель визита – оформление в детский сад.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Нет.
Анамнез жизни
*Биологический анамнез:* девочка от первой беременности (угроза прерывания в 12, 24 недели, ОРВИ в 24 и 26 нед, анемия 1 степени 28-30 нед). Роды в 36 недель, стремительные. Закричала сразу, оценка по шкале APGAR 6-7 баллов. К груди приложена на 2-е сутки. Масса при рождении - 3050 г, рост - 54 см, окружность головы - 36 см, груди - 35 см. Прививки BCG, V1 ВГ «В» сделаны в родильном доме. На грудном вскармливании до 2 мес, затем получала смесь «Малютка». На 1-м году жизни диагностированы анемия 1 степени, рахит легкой степени тяжести. С 9 мес до 2 лет сведений нет, т.к. ребенок менял место жительства. С 2 лет болела ОРЗ более 5-6 раз в год. Вакцинирована по индивидуальному календарю.
*Генеалогический анамнез:* индекс отягощенности – 0,5.
*Социальный анамнез:* Проживает в семье с низким материальным достатком, мать вынуждена выйти на работу. Отец курит. Проживают 4 человека в однокомнатной квартире, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные.
Объективный статус
*Физическое развитие*: рост – 97 см (-1 и +1 SSD), масса тела – 14100 г. (-1 и +1 SSD), окружность головы – 49,0 см (-1 и +1 SSD), Масса относительно роста -1 и +1 SSD . Нервно-психическое развитие: Ра - говорит сложноподчиненными предложениями, часто задает вопрос «Почему?», Ср - подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов, Н – полностью одевается, начинает пользоваться носовым платком при необходимости, И – элементы ролевой игры, Д – перешагивает через палку, приподнятую от пола на 30-36 см.
*Объективно*: состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Аппетит хороший, сон глубокий. Температура - 36,6º С, ЧДД - 30 в 1 мин, ЧСС -108 в 1 мин. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. В ротоглотке – угасающая гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1+1+2 см, эластичная, безболезненная. Стул 1 раз в сутки, без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рост соответствует возрасту, вес соответствует возрасту, вес соответствует росту
Обоснование
Оценку антропометрических показателей следует проводить по Нормам роста детей, разработанным ВОЗ (2006). Они включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. Данные показатели представлены в перцентилях и Z-скор, для расчета которых целесообразно использовать компьютерную программу WHO Anthro
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_cdck5v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table6.2[(2)]
Для оценки различных форм нарушения питания и физического развития с использованием Z-скор и их комбинаций определены критерии
[cols="15%,25%,20%,20%,^20%"]
|===
.2+h|Z 4+h|Показатели
h|Длина тела / рост к возрасту h|Масса тела к возрасту h|Масса тела к длине / росту h|Индекс массы тела к возрасту
|> +3 |Высокорослость .2+|Избыточная масса тела**, *** .2+|Избыточная масса тела*** .2+|Избыточная масса тела***
|+2…+3 |Вариант нормы
|+1…+2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Риск избыточной массы тела |Риск избыточной массы тела
5+h|0 (медиана)
|-1…-2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Легкая недостаточность питания |Легкая недостаточность питания
|-2…-3 .2+|Низкорослость может свидетельствовать о хронической белково-энергетической недостаточности .2+|Недостаточная масса тела |Умеренная недостаточность питания |Умеренная недостаточность питания
|< -3 |Тяжелая недостаточность питания |Тяжелая недостаточность
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table6.3[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокой
Обоснование
Выявлены множественные факторы риска. В акушерско-биологическом анамнезе необходимо учитывать не только число отклонений в анте-, интра-, нео- и постнатальных периодах. При наличии отрицательного фактора максимального по силе воздействия только в одном из периодов, например тяжелая асфиксия только во время родов, можно говорить об оценке высокой отягощенности.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=paragraph_kf85dm#paragraph_kf85dm[(1)]
|===
|Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
|Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
|Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
|Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
|Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-4#table2-4[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренной
Обоснование
Факторы риска выявлены в 3 параметрах социального анамнеза: материальная обеспеченность семьи, вредные привычки в семье, жилищно-бытовые условия.
|===
|Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
|Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
|Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
|Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
|Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
|===
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-4#table2-4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренной
Обоснование
Генеалогический анамнез умеренно отягощенный – при индексе отягощенности от 0,3 до 0,5
|===
|Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
|Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
|Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
|Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
|Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
|===
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-4#table2-4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сниженной
Обоснование
|===
^|Кратность заболеваний |Индекс острых заболеваний |Оценка
|Отсутствие заболеваний в течение года |0 |Высокая
|1-3 заболевания в год |0-0,32 |Хорошая
|4-5 заболеваний в год |0,33-0,49 |Сниженная
|6-7 заболеваний в год |0,5-0,6 |Низкая
|8 и более заболеваний в год |0,67 и более |Очень низкая
|===
{nbsp}
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-11#table2-11[(1)]
Григорьев, К. И. Диагностика и лечение пациентов детского возраста : учебник / К. И. Григорьев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-6276-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462768/?anchor=paragraph_aua746#paragraph_aua746[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
НПР ребенка соответствует возрасту по всем представленным линиям развития: Ра, Ср, Н, И, Д (I группа).
I группа НПР характеризуется соответствием возрасту ребенка или опережением его по одному или нескольким эпикризным срокам.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-7#table2-7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего анализа мочи
общего анализа крови
Обоснование
В 3 года ребенку согласно приказу Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения проводят общий анализ крови, общий анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#table_reuapu[(1)]
В 3 года ребенку согласно приказу Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения проводят общий анализ крови, общий анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#table_reuapu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог
Обоснование
Согласно приказу МЗ РФ от 14 апреля 2025 г. № 211н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» в 3 года девочку должны осмотреть врачи-специалисты: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#table_reuapu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Здоров. Группа здоровья I
Обоснование
I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#list_item_adk7uq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
026/у
Обоснование
Готовность ребенка к ДОУ оценивают на 3-м и 5-6-м годах жизни с проведением декретированных осмотров педиатром и врачами-специалистами, дополнительными исследованиями (см. главу 2, табл. 2-1). Данные диспансерного наблюдения с анамнезом, заключением о состоянии здоровья ребенка и рекомендациями по дальнейшему наблюдению в условиях школы копируются из истории развития ребенка (форма № 112/у) в медицинскую карту (форма № 026/у), которая передается в ДОУ.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=paragraph_m0962g#paragraph_m0962g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
основная
Обоснование
Согласно приказа Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения" к основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа) относятся несовершеннолетние:
* без нарушений состояния здоровья и физического развития;
* с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.
Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием профилактических технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#paragraph_utv3i2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелая
Обоснование
В данном клиническом случае ребенок имеет отягощенный биологический (отягощающие факторы в антенатальном, интранатальном периодах, ранний перевод на искусственное вскармливание, заболеваемость на 1 году жизни, частые ОРВИ) и социальный анамнез, что оказывает преимущественного влияния на исход адаптации в ДОУ.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=paragraph_haiglr#paragraph_haiglr[(1)]
Выделяют степени тяжести адаптации: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Легкая адаптация характерна для большинства дошкольников, отличается ускоренным (за 2-4 нед) исчезновением негативных поведенческих реакций, нечастыми ОРИ. При среднетяжелой адаптации адаптационный период длится не менее 1,5 мес с частотой ОРИ 6-8 раз в год. Продолжительность привыкания при тяжелой адаптации составляет от 2 мес до нескольких лет, в особо тяжелых случаях говорят о полной дезадаптации и невозможности посещения ДОУ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=paragraph_vjleqc#paragraph_vjleqc[(2)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
